Les annales 2010 - EPREUVE N°1 - Dossier n°3

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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1
DOSSIER n°3
ENONCE

Une femme de 28 ans, enceinte à 35 semaines d'aménorrhée (SA), est hospitalisée en urgence le 2
février pour « dyspnée d'apparition rapide ». Il s'agit d'une femme primigeste nullipare. La grossesse a
été obtenue lors d'une première insémination artificielle avec donneur. Elle s'est déroulée normalement
jusqu'à 31 SA, où ont été constatées une TA à 145/95 mmHg et une protéinurie à 0,8 g/24 h. Depuis,
elle est suivie toutes les semaines en consultation. La TA est mesurée en moyenne à 140/85 mmHg au
repos et traitée par alpha-méthyl-dopa (Aldomet®) 250 mg x 2/j. La protéinurie mesurée à la bandelette
est restée stable. L'échographie morphologique réalisée à 22 SA était normale. Une échographie
réalisée à 31 SA a montré une croissance foetale harmonieuse, avec des mensurations au 15ème
percentile. Les sérologies toxoplasmose et rubéole étaient positives lors de la déclaration de grossesse.
Le 1er février au soir, elle se plaint d’asthénie et de toux quinteuse. Au cours de la nuit apparaît une
dyspnée. Un médecin est appelé le 2 au matin et décide l'hospitalisation. Dans ses antécédents, on note
une stérilité primaire de couple ayant abouti au diagnostic d'azoospermie chez le conjoint, un surpoids
(80 kg pour 1,65 m avant la grossesse). A l’examen clinique il est noté un score de Glasgow 15, une TA
180/110 mmHg, FC 105/min, 37,9°C, SpO2 90 % en air ambiant, des oedèmes des membres inférieurs
prenant le godet, 95 kg dont 3 kg pris depuis la dernière consultation il y a une semaine. Pas de
céphalée ni de douleur épigastrique. Mouvements actifs foetaux présents. L’auscultation trouve des
râles crépitants jusqu'à mi-hauteur des deux champs pulmonaires, un souffle pleurétique de la base
droite et un souffle systolique 1 à 2/6 maximal au 3 ème espace intercostal gauche. L’examen obstétrical
est en rapport avec le terme, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs avec extension de la zone
réflexogène des rotuliens. La radio thoracique montre un aspect évocateur de pleurésie de faible
abondance de la base droite, lignes de Kerley et quelques opacités alvéolaires confluentes. A l’ECG, il
existe une tachycardie sinusale à 105/min, sans anomalie de la repolarisation. Les gaz du sang artériel
-en air ambiant trouvent : pH 7,55, PaCO 28 mmHg, PaO 56 mmHg, HCO 29 mmol/L, SaO 89 %. 2 2 3 2
Sous O 3 L/min : PaO 77 mmHg, SaO 94 %. Dans les urines : absence de leucocytes, d’hématies ou 2 2 2
de nitrites, protides +++, cétonurie +, glycosurie négative. Dans le sang : Na 136 mmol/L, K 3,9 mmol/L,
Cl 98 mmol/L, bicarbonates 28 mmol/L, glucose 4,5 mmol/L, créatinine 80 !mol/L, protides 64 g/L, Ca
2,25 mmol/L, acide urique 360 !mol/L. - Hémogramme : Hb 105 g/L, GR 4,67 T/L, Ht 36 %, réticulocytes
80 G/L, GB 12,5 G/L, plaquettes 110 G/L. - Echographie foetale : bonne vitalité, mensurations au 15ème
percentile.

QUESTION n°: 1

Les résultats de deux sérologies obligatoires pendant la grossesse ne sont pas connus. Lesquelles ?

QUESTION n°: 2

Quels étaient chez cette patiente les facteurs de risque de pré éclampsie ?

QUESTION n°: 3

Que signifient des mensurations au 15ème percentile ? Quelle en est la signification pronostique chez
ce foetus ?

QUESTION n°: 4

Quel est le mécanisme physiopathologique principal de l'hypoxémie ? Justifiez votre réponse.
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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1
DOSSIER n°3

QUESTION n°: 5

Discutez le ou les mécanisme(s) possible(s) de l'anémie. Quels examens sont utiles pour le ou les
confirmer ?

QUESTION n°: 6

Vous instituez un traitement antihypertenseur en perfusion. Quel est votre objectif tensionnel ?

QUESTION n°: 7

Quel traitement à visée maternelle, doit-on administrer ? Quel traitement à visée fœtale doit-on
administrer ? Justifiez vos réponses.

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Publié par	becool-medecine
Publié le	01 janvier 2010
Nombre de lectures	34
Licence :	En savoir + Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
Langue	Français

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