Les annales 2006 - EPREUVE N°3 - Dossier n°8

www.projetbecool.fr E08 EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3 DOSSIER N°8 ENONCE Mme S. K, née le 15-09-1976, vous est adressée en Août 2002 pour douleurs articulaires touchant les poignets, les interphalangiennes proximales et distales, et les métacarpophalangiennes. Ces douleurs évoluent depuis un mois environ, sont accentuées la nuit, semblent s'amender dans la journée sans disparaître totalement. Elle présente depuis 4 jours un purpura pétéchial non infiltré des membres inférieurs remontant jusqu'au niveau des genoux, et rapporte une fébricule à 38°C, 38°5C depuis 15 jours. Mlle K n'a pas d'antécédents particuliers hormis une appendicectomie. QUESTION n°1 Devant ce tableau clinique, quel est l'étiologie probable de ce purpura ? QUESTION n°2 L'examen clinique ne montre pas d'arthrite vraie, mais vous réveillez la douleur à la pression des articulations sus-citées. A l'auscultation cardiaque, vous entendez un souffle systolique 2/6 maximal au foyer mitral. Sur le plan biologique : 3 9 3 3Leucocytes : 6600/mm ; GR : 3,9 x 10 /mm ; hémoglobine : 10,7 g/dL ; VGM : 86,7 ! ; TCMH : 27,4 pg 3; CCMH : 31,7 % ; hématocrite : 33,8 % ; plaquettes : 29 000/mm ; TCA : 74 s (Témoin : 29 s); fibrinogène : 6 g/L (N : 2-4 g/L) ; TP : 99 % ; Temps de thrombine : 19 s (Témoin 18 s).