La maladie de Whipple

Effu - Jasmin Levallois

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Publié par	Effu
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Langue	Latin

Extrait

Des corticostéroïdes pour le
traitement d’un cas de
leptospirose?
Par Jasmin Levallois,
Résident médecine interne, HMR
Mai 2009PLAN
Cas clinique
Épidémiologie et pathophysiologie
Manifestations cliniques
Investigation
Traitement
Utilisation des corticostéroïdes
ConclusionCas clinique - 24 octobre 2005
 Homme de 32 ans, boucher
 Fièvre x 4jrs, céphalées+photophobie, légère dyspnée,
nausées+vomissements, douleurs abdominales non
spécifiques
 Son chien aurait été malade la semaine précédente
(Anorexie, vomissements, incontinences urinaires)
 Pas de prise récente de médicament
 Pas de voyage récent hors Québec
 SV: Température 38.6C°, Pouls 85/min, TA 110/65,
SaO2 99% AA
 Examen sans particularitéCas clinique
 LABO:
FSC N
Hb 146g/L, GB 5,6 E9/L, Plq 156 E9/L
Glucose 6,1 mmol/L, Albumine 33 g/L
E+
Na 126 mmol/L, K 3.6 mmol/L
AST 115 U/L, ALT 132 U/L, Bilirubine totale N
Créatinine 246 umol/L, BUN 9.9 mmol/L
A/U: protéines 5g/L, qq GB, cylindres granuleux
Sodium urinaire ‹2 0
Sérologies Hépatite B/C et VIH négativesCas clinique (suite)
 Imagerie:
 RXP: quelques infiltrats alvéolaires aux bases
 Echo abdo: foie et reins normaux
 Dx initial: Gastroentérite virale avec déshydratation et IRA
pré-rénale vs GNRP
 Évolution:
 J2: créatinine 246  384 umol/L, erythème noueux aux
jambes
 J4: Tjrs fébrile, mauvais état général,
céphalées+ raideur de la nuque
PL: 152x10E6 cellules nuclées, lymphocytose 89%,
protéines légèrement  0.91 g/L, Glucose légèrement
diminué 2.3 mmol/L
Enzymes hépatiques  (AST 380, ALT 407, LDH 583)Cas clinique (suite)
J4: (suite)
Traitement empirique pour sarcoïdose avec
Solumédrol 1g IV die
Bx rénale faite avant début cortico:
Inflammation tubulo-interstitielle avec infiltration
lymphocytes et rares éosinophiles, compatible avec
néphrite interstitielle
Glomérules normaux
Pas de granulomeColoration PAS: Néphrite interstitielleCas clinique (suite)
J5: Amélioration clinique drastique!!
Résolution céphalées+méningisme
Créatinine 270  179 umol/L
J10:
Normalisation complète fonction rénale et
hépatique (Créatinine 90 umol/L)
Congé avec dose décroissante prednisone POCas clinique (suite)
 Quelques semaines plus tard…
Sérologie leptospirose IgM positive!!!
 Sérologie du chien également positive
 Une deuxième analyse de la biopsie rénale avec
coloration de Warthin-Sarry démontre des
structures tubulaires compatibles avec des
leptospiraColoration de Warthin-Sarry