Etude de la vascularisation utéro-placentaire humaine Rôle du trophoblaste dans le remodelage

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Retard de croissance intra-utérin. Quels outils de dépistage ? Quelles orientations étiologiques ?Franck PerrotinCentre « Olympe de Gouges » CHU BretonneauInserm U930ToursAucun conflit d’intérêt en rapport avec cette présentation46èmes Journées de Formation Médicale Continue„„RCIUème3 cause de mortalité périnatale après la prématurité et les malformationsère1 cause de prématurité induite„„„„„„Un problème de définitionRCIU : retard biométrique au dessous d’un seuilème10 percentileème3 percentile (hypotrophie sévère)Hypotrophie : insuffisance pondérale à la naissance Restriction de croissanceCroissance limitée par rapport au potentiel de croissance fœtal initial„„„„Quels outils de dépistageDeux situations aux enjeux différentsυ Population générale Mettre en évidence le plus de patientes àrisquePrivilégier la sensibilité et la VPNυ Population à haut risque Patientes déjà sélectionnéesPrivilégier la spécificité et la VPPMesure de la hauteur utérine¾Echographie et DopplerOutil de dépistage imparfait• 38% des poids de naissance <3p ne sont pas dépistés par l'échographie de routine (Données réseau Champagne -Ardenne 2002)• Imperfections liées :• Aux variabilités des mesures (opérateur)• A l'absence de de données évolutives• Au choix du seuilClassification par famillesMATERNELLESGENETIQUESFOETALESS.F.C.ENVIRONNEMENTALES PLACENTAIRESINFECTIEUSESClassification par mécanismes υ Constitution génétique ...

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Langue	Latin

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Retard de croissance intra-utérin. Quels outils de dépistage ? Quelles orientations étiologiques ?Franck PerrotinCentre « Olympe de Gouges » CHU BretonneauInserm U930sruoTAucun conflit dintérêt en rapport avec cette présentation64mèse oJruénse ed oFmrtaoi néMidacel oCtnnieu

UICR3èmecause de mortalitépérinatale après la prématuritéet les malformationserè1cause de prématuritéinduite

Un problème de définitionRCIU : retard biométrique au dessous dun seuil10èmepercentile3èmepercentile (hypotrophie sévère)Hypotrophie : insuffisance pondérale àla naissance Restriction de croissanceCroissance limitée par rapport au potentiel de croissance ftal initial

υυQuels outils de dépistageDeux situations aux enjeux différentsPopulation générale Mettre en évidence le plus de patientes àrisquePrivilégier la sensibilitéet la VPNPopulation à haut risqueP atientes déjàsélectionnéesPrivilégier la spécificitéet la VPP

Mesure de la hauteur utérine

Echographie et Doppler¾Outil de dépistage imparfait 38% des poids de naissance <3p ne sont pas dépistés par l'échographie de routine (Données réseau Champagne -Ardenne 2002) Imperfections liées : Aux variabilités des mesures (opérateur) A l'absence de de données évolutives Au choix du seuil

Classification par famillesFOETALESENVIRONNEMENTALES MATERNELLESS.F.C.INFECTIEUSESGENETIQUESPLACENTAIRES

υυυClassification par mécanismes Constitution génétique (programmation) λParents de petite taille, origine ethnique λPas d e véritable restriction de croissance donc pas de sur- morb idité (constitutionnellement petit)Atteintes ftales (ftus malade) λPathologies infectieuses, chromosomiques, génétiquesλProno stic est lié à la cause Restriction de croiss. (défaut nutritionnel) λInsuffisance d'échanges placentairesλProno stic est lié au poids et au terme (si pas d'acidose ftale )

υυConstitution génétiqueChaque ftus possède son propre potentiel de croissance dépendant de nombreux paramètresMorphotype parentalRang de naissanceexeSaMemll ete la .UAIDOP G020Aucune preuve scientifique Pour l'amélioration du diagnostic de RCIUDe gain en terme deMortalitépérinataleMorbiditépérinatale3

Courbes « individuelles »

υυAtteintes ftalesChromosomiques TriploïdieTrisomies 13, 18, p4-Infectieusesa(ttietn elpcaneatri etef tla)e CMV Rubéole, toxoplasmoseParvovirus B19ARBOVIRUS (dengue,chikungouya,..)Paludisme, tuberculose, .