LA SANTE DES GENERALISTES

Thèse « La Santé des Généralistes » Laurence Gillard LA SANTE DES GENERALISTES 29/08/2006 Sous la direction du Dr François Bonnaud et la Présidence du Pr Gilles Chatellier Page 1 sur 97 Thèse « La Santé des Généralistes » Laurence Gillard A Monsieur le Professeur Gilles CHATELLIER, Qui me fait l’honneur de présider cette thèse, et que je tiens à remercier vivement pour sa précieuse assistance et sa grande disponibilité tout au long de mon travail. A Messieurs les Professeurs Claude ROUGERON et Pierre Louis DRUAIS, Qui ont accepté avec gentillesse de participer à mon jury de thèse. A Madame le Docteur Catherine VEYSSIER- BELOT, Qui me fait également l’honneur de participer à mon jury. Je tiens aussi à la remercier pour son enseignement et son soutien amical lors de l’année d’internat que j’ai passée dans son service de Médecine Interne à Saint-Germain en Laye en 2004. 29/08/2006 Sous la direction du Dr François Bonnaud et la Présidence du Pr Gilles Chatellier Page 2 sur 97 Thèse « La Santé des Généralistes » Laurence Gillard A Monsieur le Docteur François BONNAUD, Médecin Généraliste à Maule, dans les Yvelines, et qui fût mon maître de stage en médecine générale avant de me proposer ce projet, et de devenir mon directeur de thèse. Il m’est particulièrement agréable de lui exprimer ici mes remerciements pour m’avoir fait découvrir et aimer la médecine générale et pour m’avoir aidée et guidée avec gentillesse tout au long de mon travail. 29/08/2006 Sous la direction du Dr François Bonnaud et la Présidence du Pr Gilles Chatellier Page 3 sur 97 Thèse « La Santé des Généralistes » Laurence Gillard A mon mari Mathieu GILLARD, Qui m’a aidée à toutes les étapes de la réalisation de cette thèse, par ses connaissances informatiques et son esprit d’analyse. Je tiens à le remercier également pour la réalisation de la base de données, ses nombreuses relectures et pour sa confiance renouvelée qui m’ont permis de terminer ce projet. Je tiens également à remercier les membres de ma famille et les amis qui ont participé à l’élaboration de cette thèse, ainsi que mes relecteurs : Dominique MARIOTTI, Marie- Paule MAZET-MALANDAIN, Simon MALANDAIN, Bertrand GILLARD ; et les « petites mains » si précieuses : Aurélia COLAS, Thomas ADDA, Lydia GILLARD. Mes parents et mes beaux- parents qui m’ont encouragée et qui ont gardé mon adorable petite Maria afin de me laisser travailler. 29/08/2006 Sous la direction du Dr François Bonnaud et la Présidence du Pr Gilles Chatellier Page 4 sur 97 Thèse « La Santé des Généralistes » Laurence Gillard IERE1 PARTIE : MISE EN PLACE DE L’ETUDE 12 1. METHODE 13 1.1. METHODE DE SELECTION 13 1.2. METHODE D'INTERVENTION 13 29/08/2006 Sous la direction du Dr François Bonnaud et la Présidence du Pr Gilles Chatellier Page 5 sur 97 Thèse « La Santé des Généralistes » Laurence Gillard IEME2 PARTIE : RESULTATS 15 1. LA POPULATION ETUDIEE 16 1.1. SEXE ET AGE 16 1.2. CARACTERISTIQUES FAMILIALES 17 1.3. CONDITIONS D'EXERCICE 17 1.3.1. Mode d’exercice 17 1.3.2. Répartition géographique 18 1.3.3. Répartition en fonction de la taille de l’agglomération 19 1.3.4. Répartition en fonction de la charge de travail 19 2. ETAT DE SANTE ET FACTEURS DE RISQUES DE MAUVAISE SANTE 21 2.1. HYPERTENSION ARTERIELLE, DIABETE ET HYPERCHOLESTEROLEMIE 21 2.2. TABAGISME 21 2.3. CONSOMMATION D’ALCOOL 22 2.4. SURPOIDS ET OBESITE 23 2.5. ACTIVITE PHYSIQUE 24 2.6. DETRESSE PSYCHOLOGIQUE 25 3. DEPISTAGE 27 3.1. SURVEILLANCE DE LA TENSION ARTERIELLE 27 3.2. DEPISTAGE DU DIABETE 28 3.3. DEPISTAGE DES DYSLIPIDEMIES 29 3.4. DEPISTAGE DU CANCER DE LA PROSTATE 29 3.5. DEPISTAGE DU CANCER DU SEIN 30 3.6. DEPISTAGE DU CANCER DU COL UTERIN 31 3.7. DEPISTAGE DU CANCER DU COLON 32 3.8. DEPISTAGE DE L'OSTEOPOROSE 34 3.9. DEPISTAGE DU VIH 35 4. VACCINATION 36 4.1. HEPATITE B 36 4.2. TETANOS 37 4.3. POLIOMYELITE 38 4.4. GRIPPE 39 4.5. RUBEOLE 40 5. GESTION D’UN EVENEMENT MEDICAL PONCTUEL 41 5.1. ACCIDENT D'EXPOSITION AU SANG 41 5.2. DECOUVERTE D'UN GRAIN DE BEAUTE SUSPECT 42 5.3. SITUATION MEDICALE PREOCCUPANTE. 44 6. ORGANISATION DU SUIVI REGULIER 47 6.1. PRESCRIPTION DES MESURES DE DEPISTAGE 47 6.2. REALISATION DES VACCINATIONS 48 6.3. CHANGEMENTS DE COMPORTEMENTS 49 6.3.1. Sevrage tabagique 49 6.3.2. Sevrage alcoolique 50 6.3.3. Activité sportive 50 6.3.4. Régime alimentaire 51 29/08/2006 Sous la direction du Dr François Bonnaud et la Présidence du Pr Gilles Chatellier Page 6 sur 97 Thèse « La Santé des Généralistes » Laurence Gillard 6.4. SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE 51 6.5. TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX 51 6.6. MEDECIN TRAITANT REFERENT 53 7. EVALUATION SUBJECTIVE DE L’ETAT DE SANTE ET DU SUIVI MEDICAL 54 7.1. ETAT DE SANTE 54 7.2. SUIVI MEDICAL 54 7.3. SUIVI MEDICAL EN FONCTION DE L’ETAT DE SANTE 55 29/08/2006 Sous la direction du Dr François Bonnaud et la Présidence du Pr Gilles Chatellier Page 7 sur 97 Thèse « La Santé des Généralistes » Laurence Gillard IEME3 PARTIE : DISCUSSION 57 1. LES LIMITES DE L’ETUDE 58 1.1. LES BIAIS DE L’ETUDE 58 1.2. LES LACUNES DU QUESTIONNAIRE 58 1.3. LES LIMITES DE L’ANALYSE DES RESULTATS 59 2. DISCUSSION DES RESULTATS DE L’ETUDE 60 2.1. LA POPULATION 60 2.1.1. Le vieillissement de la population médicale 60 2.1.2. La féminisation de la profession 61 2.2. FACTEURS DE RISQUE DE MAUVAISE SANTE 63 2.2.1. Tabagisme 63 2.2.2. Consommation d’alcool 65 2.2.3. Le surpoids 66 2.3. LES VACCINATIONS 67 2.3.1. Vaccinations contre le tétanos et la poliomyélite 67 2.3.2. Vaccins contre l’hépatite B et la grippe 67 2.3.3. Différence entre les hommes et les femmes 68 2.3.4. Différence en fonction de l’âge 68 2.3.5. Influence du mode d’exercice 68 2.3.6. Profil du médecin non vacciné 69 2.4. LE DEPISTAGE DES CANCERS 69 2.4.1. Le cancer du sein 69 2.4.2. Le cancer du col utérin 72 2.4.3. Le cancer du colon 73 2.4.4. Le cancer de la prostate 74 2.5. DEPISTAGE DU SIDA 76 2.5.1. Comparaison avec le Baromètre santé 2003 76 2.5.2. Comparaison à la population générale 76 2.6. EVALUATION DE L’ETAT DE SANTE 78 2.7. LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT 81 2.7.1. Sevrage tabagique 81 2.7.2. Sevrage alcoolique 81 2.7.3. Pratique du sport 82 2.8. SANTE PSYCHOLOGIQUE 83 2.8.1. Un inquiétant constat 83 2.8.2. Un recours aux soins fréquent 84 2.9. ORGANISATION DES SOINS 84 2.9.1. L’auto prescription 84 2.9.2. Un problème de confiance 85 29/08/2006 Sous la direction du Dr François Bonnaud et la Présidence du Pr Gilles Chatellier Page 8 sur 97 Thèse « La Santé des Généralistes » Laurence Gillard IEME4 PARTIE : CONCLUSION 86 1. CONCLUSION 87 2. BIBLIOGRAPHIE 89 3. ANNEXES 90 3.1. QUESTIONNAIRE 90 3.2. GRILLE DE SAISIE MSACCESS®©™ 94 3.3. FORMULAIRE DE REQUETE 97 29/08/2006 Sous la direction du Dr François Bonnaud et la Présidence du Pr Gilles Chatellier Page 9 sur 97 Thèse « La Santé des Généralistes » Laurence Gillard INTRODUCTION Dans le cadre de mes études de médecine, comme tout étudiant, je dois rédiger une thèse sur un sujet de mon choix. Au cours de mes années d’internat et lors des nombreux remplacements que j’ai effectués en cabinet de médecine générale, j’ai eu l’occasion de discuter avec mes confrères de leur travail et des difficultés qu’ils rencontrent quotidiennement. Il m’a semblé que les médecins, hospitaliers comme libéraux, sont souvent affectés par leur métier et qu’ils semblent prendre mieux soin des autres que d’eux-mêmes. Actuellement, la pénurie de médecins se ressent fortement, les médecins ont souvent l’impression de manquer de temps, d’être surchargés par les démarches administratives et de ne pas avoir les moyens d’effectuer correctement leur métier. Nombreux sont les médecins qui ont le sentiment de sacrifier une part de leur vie privée à la médecine. Lors de mon stage en médecine générale, mon maître de stage, le Dr François Bonnaud m’a proposé comme sujet de thèse d’étudier la santé des médecins généralistes, ce qui a immédiatement éveillé mon intérêt. Au terme de quelques recherches dans la littérature scientifique, je me suis vite rendue compte que hormis quelques études concernant le syndrome d’épuisement professionnel, aucune étude strictement anonyme portant spécifiquement sur la santé physique et le suivi médical des médecins généralistes franciliens n’avait jamais été entreprise. Je me suis donc attachée à analyser le comportement de mes confrères vis-à-vis de leur santé. J’ai essayé d’étudier le médecin en tant que patient, en analysant ses facteurs de risque, son adhésion aux différentes mesures de prévention et de dépistage, et son ressenti concernant sa propre santé. J’ai également cherché à mieux connaître la nature et l’organisation de son suivi médical. 29/08/2006 Sous la direction du Dr François Bonnaud et la Présidence du Pr Gilles Chatellier Page 10 sur 97