PALPITATIONS Objectifs chez un sujet se plaignant de palpitations argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents

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PALPITATIONS Objectifs chez un sujet se plaignant de palpitations argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents

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1 325 – PALPITATIONS Objectifs : chez un sujet se plaignant de palpitations, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents 325 – 1 - ELECTROPHYSIOLOGIE CARDIAQUE, TISSU NODAL, GENESE DES ARYTHMIES JM Fauvel 2009 Introduction : Ce cours est indispensable à l'étude des items « Palpitations », « Fibrillation auriculaire », « Troubles de la conduction » et à leurs approches thérapeutiques. Il est donc à étudier en préambule. (Plan) 1 - RAPPEL ANATOMIQUE : LE TISSU NODAL 1 - 1 Anatomie - Noeud sinusal - Noeud auriculo-ventriculaire - Tronc du Faisceau de His - Branche droite du Faisceau de His - Branche gauche - hémibranche antérosupérieure - hémibranche postéroinférieure - Réseau de PURKINJE - Voies accessoires 1 - 2 Histologie 2 - ELECTROPHYSIOLOGIE CELLULAIRE 2 - 1 - POTENTIEL DE REPOS - POTENTIEL D'ACTION - Les fibres myocardiques à réponse rapide- à réponse lente 2 - 2 - EXCITABILITE AUTOMATISME CONDUCTION - Excitabilité - Potentiel seuil - Périodes réfractaires - phase supernormale - Automatisme - Conduction - A l' échelon de la cellule - A l' échelon du coeur entier - Conduction rétrograde 2 - 3 INFLUENCES DU SYSTEME NERVEUX VEGETATIF - Stimulation sympathique, ou drogues béta adrénergiques - Drogues béta bloquantes - Stimulation para sympathique, ou drogues vagomimétiques - Atropine 3 - GENESE DES ARYTHMIES 3 - 1 GENERALITES anomalies - isolées / ou associées - de la formation / ou de la conduction de l' influx 3 - 2 ANOMALIES DE LA FORMATION DE L' INFLUX :APPARITION DE FOYERS ECTOPIQUES - soit AUTOMATISMES ANORMAUX - soit ACTIVITES DECLANCHEES PAR DES POST DEPOLARISATIONS 3 - 3 ANOMALIES DE LA CONDUCTION DE L' INFLUX

conduction

potentiel action

cellule

face droite du septum interventriculaire

branche de la coronaire droite

iva - hémibranche postéroinférieure

cheval sur le bord supérieur de la portion musculaire du septum

faisceau de his

ecg oesophagien

Sujets

Conduction

Cellule

Faisceau de His

cours

cours de

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Langue	Français

Extrait

325 – PALPITATIONS

Objectifs : chez un sujet se plaignant de palpitations, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et

justifier les examens complémentaires pertinents

325 – 1 - ELECTROPHYSIOLOGIE CARDIAQUE, TISSU NODAL,

GENESE DES ARYTHMIES

JM Fauvel 2009

Introduction : Ce cours est indispensable à l’étude des items « Palpitations », « Fibrillation auriculaire »,

« Troubles de la conduction » et à leurs approches thérapeutiques. Il est donc à étudier en préambule.

(Plan)

1 - RAPPEL ANATOMIQUE : LE TISSU NODAL

1 - 1 Anatomie

- Noeud sinusal - Noeud auriculo-ventriculaire - Tronc du Faisceau de His

- Branche droite du Faisceau de His

- Branche gauche - hémibranche antérosupérieure

- hémibranche postéroinférieure

- Réseau de PURKINJE

- Voies accessoires

1 - 2 Histologie

2 - ELECTROPHYSIOLOGIE CELLULAIRE

2 - 1 - POTENTIEL DE REPOS - POTENTIEL D'ACTION

- Les fibres myocardiques à réponse rapide- à réponse lente

2 - 2

- EXCITABILITE AUTOMATISME

CONDUCTION

- Excitabilité - Potentiel seuil

- Périodes réfractaires - phase supernormale

- Automatisme

- Conduction

- A l' échelon de la cellule

- A l' échelon du coeur entier

- Conduction rétrograde

2 - 3

INFLUENCES DU SYSTEME NERVEUX VEGETATIF

- Stimulation sympathique, ou drogues béta adrénergiques

- Drogues béta bloquantes

- Stimulation para sympathique, ou drogues vagomimétiques

- Atropine

3 - GENESE DES ARYTHMIES

3 - 1

GENERALITES anomalies - isolées / ou associées - de la formation / ou de la conduction de l' influx

3 - 2 ANOMALIES DE LA FORMATION DE L' INFLUX :APPARITION DE FOYERS ECTOPIQUES

- soit AUTOMATISMES ANORMAUX

- soit ACTIVITES DECLANCHEES PAR DES POST DEPOLARISATIONS

3 - 3 ANOMALIES DE LA CONDUCTION DE L' INFLUX : PHENOMENES DE REENTREES

3 - 4

De plus, pour qu' une arythmie apparaisse et se perennise, il faut : ( LE TRIANGLE )

3 - 5

ROLE DU SYSTEME NERVEUX NEUROVEGETATIF SUR LE COEUR ENTIER

3 - 6

MECANISMES ENVISAGES POUR LES PRINCIPAUX TROUBLES DU RYTHME

4 - MOYENS D' EXPLORATION EN RYTHMOLOGIE

4 - 1

OUTRE CEUX DE LA FONCTION VG

4 - 2

NON INVASIFS

ECG de repos

ECG ambulatoire

de 24 h, ou 48 ( HOLTER )

ECG D' EFFORT

ECG moyenne a haute amplification : Potentiels Tardifs

ECG

oesophagien

Test d’ inclinaison

4 - 3

INVASIFS

Exploration électrophysiologique

°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°

1 -

RAPPEL ANATOMIQUE : LE TISSU NODAL

Il existe au sein du muscle cardiaque un tissu différencié, le tissu nodal, qui possède les mêmes propriétés que

le myocarde commun

(excitabilité, contractilité, conduction ) mais qui en outre présente une propriété

supplémentaire: l' automatisme. Son rôle est de créer l'impulsion électrique, qui est suivie de la contraction, et de

conduire cet influx aux différentes cavités, coordonnant ainsi la contraction cardiaque.

1 - 1 – ANATOMIQUEMENT

il est formé par:

- Noeud sinusal: face antérieure de la jonction OD - V Cave Supérieure, au pôle supérieur de l' auricule droite.

15/5 mm. Au sein d' une trame collagène, des cellules sinusales, avec un arrangement plexiforme, et des cellules

transitionnelles à la jonction sino-auriculaire; artère du noeud sinusal : branche de la coronaire droite

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