ETATS DE CHOC – DCEM IV Rangueil – Module 11 Vincent Bounes bounes toulouse fr

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ETATS DE CHOC – DCEM IV Rangueil – Module 11 Vincent Bounes (bounes.v@chu?toulouse.fr) I ? DÉFINITION DU CHOC L'état de choc se définit comme un tableau d'insuffisance circulatoire aiguë qui altère de façon durable l'oxygénation et le métabolisme des différents tissus et organes. Cela conduit à une insuffisance de perfusion tissulaire qui entraîne une anoxie cellulaire avec déviation anaérobie du métabolisme et production de lactates. Cliniquement, un choc peut associer une hypotension artérielle (définie par une pression artérielle systolique < 90 mmHg ou par une baisse d'au moins 30 % de la TA chez un hypertendu connu), dans un contexte de tachycardie, souvent associées à une tachypnée, une oligurie et des troubles de conscience. Sur le plan biologique, l'acidose métabolique due à la production de lactates est le témoin de la souffrance tissulaire qui résulte de l'état de choc. Schématiquement, on distingue deux grands types de choc : le choc quantitatif, en relation avec une baisse de l'apport tissulaire en oxygène (choc hypovolémique, cardiogénique), et le choc distributif, en rapport avec une dysrégulation des débits tissulaires locaux (choc septique, choc anaphylactique) ou de l'utilisation de l'O2 (cytopathie). Les états de choc sont donc classiquement classés sur le plan de la prise en charge en fonction du mécanisme hémodynamique initial (figure 1).

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ETATS DE CHOC  DCEM IV Rangueil  Module 11 Vincent Bounes ( bounes.v@chu ‐ toulouse.fr )

I  DÉFINITION DU CHOC L'état de choc se définit comme un tableau d'insuffisance circulatoire aiguë qui altère de façon durable l'oxygénation et le métabolisme des différents tissus et organes. Cela conduit à une insuffisance de perfusion tissulaire qui entraîne une anoxie cellulaire avec déviation anaérobie du métabolisme et production de lactates. Cliniquement, un choc peut associer une hypotension artérielle (définie par une pression artérielle systolique < 90 mmHg ou par une baisse dau moins 30 % de la TA chez un hypertendu connu), dans un contexte de tachycardie, souvent associées à une tachypnée, une oligurie et des troubles de conscience. Sur le plan biologique, l'acidose métabolique due à la production de lactates est le témoin de la souffrance tissulaire qui résulte de l'état de choc. Schématiquement, on distingue deux grands types de choc : le choc quantitatif, en relation avec une baisse de l'apport tissulaire en oxygène (choc hypovolémique, cardiogénique), et le choc distributif, en rapport avec une dysrégulation des débits tissulaires locaux (choc septique, choc anaphylactique) ou de l'utilisation de l'O2 (cytopathie). Les états de choc sont donc classiquement classés sur le plan de la prise en charge en fonction du mécanisme hémodynamique initial (figure 1).