DOULEUR DE L'ENFANT

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CHAPITRE 14 DOULEUR DE L'ENFANT EVALUATION ET TRAITEMENTS ANTALGIQUES Agnès Suc, Michel Vignes, Delphine Thiboud Plan du Chapitre 1. Evaluation 1.1. Chez les enfants de plus de 6 ans, communicants. 1.2. Chez les enfants entre 4 et 6 ans. 1.3. Chez les enfants de moins de 4 ans. 2. Prise en charge médicamenteuse de la douleur induite par les soins 2.1. Emla? 2.2. Mélange protoxyde d'azote/oxygène 2.3. Hypnovel? 2.4. Association succion-saccharose 3. Prise en charge médicamenteuse des douleurs par excès de nociception 3.1. Palier I 3.2. Palier II 3.3. Palier III 3.4. Co-antalgiques 3.5. Prise en charge de la douleur aiguë dans différentes pathologies 4. Traitement des douleurs neuropathiques 5. Méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur 5.1 Enfant de moins de deux ans 5.2 Enfant de deux à six ans 5.3 Enfant de 7 à 12 ans 5.4 Enfant de plus de 12 ans 6. Conclusion 7. Annexes Références

traitements antalgiques

hypersensibilité aux anesthésiques locaux du groupe

stratégies de prise en charge de la douleur aiguë

douleur

présentation de l'échelle

prise en charge

echelle

Sujets

Investigation

La Douleur

Vignes

Douleur

Échelle

cours

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Extrait

CHAPITRE 14 DOULEUR DE L’ENFANT EVALUATION ET TRAITEMENTS ANTALGIQUES Agnès Suc, Michel Vignes, Delphine Thiboud

Plan du Chapitre 1. Evaluation 1.1. Chez les enfants de plus de 6 ans, communicants. 1.2. Chez les enfants entre 4 et 6 ans. 1.3. Chez les enfants de moins de 4 ans. 2. Prise en charge médicamenteuse de la douleur induite par les soins 2.1. Emla 2.2. Mélange protoxyde d’azote/oxygène 2.3. Hypnovel 2.4. Association succion-saccharose 3. Prise en charge médicamenteuse des douleurs par excès de nociception 3.1. Palier I 3.2. Palier II 3.3. Palier III 3.4. Co-antalgiques 3.5. Prise en charge de la douleur aiguë dans différentes pathologies 4. Traitement des douleurs neuropathiques 5. Méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur 5.1 Enfant de moins de deux ans 5.2 Enfant de deux à six ans 5.3 Enfant de 7 à 12 ans 5.4 Enfant de plus de 12 ans 6. Conclusion 7. Annexes Références

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Il est maintenant acquis que tous les enfants y compris les nouveaux-nés et les prématurés sont susceptibles de ressentir la douleur. En effet, l’étude de la neurophysiologie du nourrisson nous a montré que les connections intra-cérébrales sont capables de transmettre les messages nociceptifs et d’y répondre très précocement in utero (entre la 24ème et la 26ème de semaine gestation). Les conséquences possibles de la douleur ressentie dans l’enfance sur la tolérance de la douleur à l’age adulte sont en cours d’investigation, mais il existe nous le savons une mémoire de la douleur(1). Prendre en charge la douleur nécessite en premier lieu de l’évaluer. Cette évaluation est cependant souvent complexe en pédiatrie notamment chez le petit enfant non communiquant ou l’enfant polyhandicapé. Il va donc être nécessaire d’utiliser les outils à notre disposition avec compétence et savoir faire pour obtenir une évaluation quantitative et qualitative significative. La douleur de l’enfant est un phénomène complexe, de même que chez l’adulte et sa prise en charge nécessitera le plus souvent une prise en charge multidisciplinaire associant des thérapeutiques antalgiques à une prise en charge non médicamenteuse. De plus, il sera indispensable de prendre en compte et de prévenir aussi bien la douleur survenant spontanément à l’occasion de maladies potentiellement algogènes que celles induites par la réalisation de gestes douloureux invasifs. Il est donc indispensable que l’ensemble des soignants travaillent en collaboration dans l’inter et la multidisciplinarité pour diagnostiquer, évaluer et prendre en charge la douleur de tous les enfants dont ils ont la charge . I EVALUATION régulière avec des outils fiables et adaptés. Ceci est indispensable pour établir ou confirmer l’existence d’une douleur, apprécier son intensité, déterminer les moyens antalgiques nécessaires, évaluer l’efficacité du traitement institué et adapter ce traitement. En Mars 2000, des recommandations pour la pratique clinique intitulée : Evaluation et « stratégies de prise en charge de la douleur aiguë en ambulatoire chez l’enfant de 1 mois à 15 ans » ont été publiées par l’ANAES (2). Une appréciation générale du comportement de l’enfant, l’existence de perturbations de ses activités de base (bouger, jouer, dormir, parler, manger) peuvent être proposés en première intention. Afin d’objectiver au mieux la douleur, différentes échelles peuvent être utilisées en fonction de l’age et de l’état cognitif de l’enfant (Fig 1).