Mortalité par cancer du poumon en France métropolitaine - Analyse de tendance et projection de 1975 à 2014

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01 septembre 2005

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En 2000, en France, le cancer du poumon était, par sa fréquence, au 2ème rang chez l'homme et au 4ème rang chez la femme. Il est à l'origine de 7,6 % des décès masculins et 1,6 % des décès féminins, toutes causes confondues et est avec plus de 27 000 décès, au premier rang pour la mortalité par cancer (taux de mortalité standardisé de 48,9 pour 100 000 chez les hommes) et de 4 500 décès chez la femme (taux de mortalité de 7,5 pour 100 000). Augmentant peu chez les hommes, ce cancer augmente nettement chez les femmes, avec la croissance du tabagisme féminin. Ce rapport présente les méthodes employées pour établir des projections du développement de la maladie à l'horizon 2014, expose la démarche de modélisation et les tests des modèles, calcule et présente les résultats, tant au niveau masculin que féminin. L'estimation et la projection de la mortalité par cancer du poumon montrent pour la France entière, une stabilisation du taux standardisé et des taux spécifiques selon l'âge chez l'homme, alors qu'il est constaté dans le même temps, une augmentation de ces taux chez la femme.

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Septembre 2005

Mortalité par cancer du poumon en France métropolitaine Analyse de tendance et projection de 1975 à 2014

Rédacteurs: Daniel Eilstein, Zoé Uhry, Laurence Chérié-Challine, Juliette Bloch, Hubert Isnard. Institut de veille sanitaire. Département maladies chroniques et traumatismes.

Remerciements: Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (Institut national de la santé et de la recherche médicale ; Institut national de la statistique et des études économiques ; Frédérique Biton (documentaliste à l’InVS) ; Stéphanie Vandentorren qui a bien voulu relire ce rapport et a fait bénéficier celui-ci de ses observations pertinentes

Correspondance : Daniel Eilstein Institut de veille sanitaire – Département maladies chroniques et traumatismes 12, rue du Val d’Osne 94415 Saint-Maurice Cedex Téléphone : +33 (0) 1 41 79 69 41 Télécopie : +33 (0) 1 41 79 68 11 Courriel:d.eilstein@invs.sante.fr

Résumé

1 Introduction sommaire 2 Méthodes 2.1. Données 2.2. Période d’étude et population 2.3. Analyse : principes 2.3.1. Introduction 2.3.2. Établissement des projections 2.4. Démarche de la modélisation et tests des modèles 2.4.1. Choix du modèle 2.4.2. Vérification de la validité du modèle 2.5. Calculs et présentation des résultats

Résultats 3.1. Analyse descriptive 3.1.1. Hommes 3.1.2. Femmes 3.2. Projections 3.2.1. Hommes 3.2.2. Femmes

Discussion 4.1. Principaux résultats 4.2. Validité du modèle et interprétation des résultats 4.3. Revue de la littérature

Conclusion

Références

Annexes Annexe 1. Approche statistique Annexe 2. Exemple de programme BUGS Annexe 3. Mortalités régionales spécifiques et standardisées.

p 3

p 7

p 9 p 9 p 9 p 10 p 10 p 13 p 16 p 16 p 16 p 16

p 16 p 17 p 17 p 21 p 25 p 25 p 34

p 43 p 43 p 44 p 46

p 47

p 48

p 51 p 52 p 56 p 61

Liste des acronymes

APC : âge-période-cohorte (modèle) CépiDc : Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès Circ : Centre international pour la recherche sur le cancer DGS : Direction générale de la santé Ined : Institut national d'études démographiques Inpes : Institut national de prévention et d'éducation pour la santé Insee : Institut national de la statistique et des études économiques Inserm : Institut national de la santé et de la recherche médicale InVS : Institut de veille sanitaire MCMC : Monte Carlo par chaîne de Markov (méthodes de) OFDT : Office français des drogues et des toxicomanies ORS : Observatoire régional de la santé

Résumé

Contexte et objectifs

En 2000, en France, le cancer du poumon était, par sa fréquence, au 2ème rang chez ème l’homme et au 4 rang chez la femme. Il est à l’origine de 7,6 % des décès masculins et 1,6 % des décès féminins, toutes causes confondues et est avec plus de 27 000 décès, au premier rang pour la mortalité par cancer : en 2000, le cancer du poumon a été à l’origine de 22 600 décès environ chez les hommes (avec un taux de mortalité standardisé sur la population mondiale de 48,9 pour 100 000) et de 4 500 décès chez la femme (taux de mortalité standardisé de 7,5 pour 100 000). Aux Etats-Unis cette maladie est la première cause de mortalité par cancer chez l’homme et chez la femme (respectivement, 88 400 et 68 800 décès en 2003). Dans le monde, en 2000, le nombre de décès par cancer du poumon était de 1,1 million et concernait 2,7 fois plus d’hommes que de femmes.

Chez l’homme en France, la mortalité par cancer du poumon augmente peu avec le temps : le taux standardisé sur la population mondiale était de 42,7 pour 100 000 en 1980 et 48,9 pour 100 000 en 2000 (+ 0,7 % par an). Chez l’homme, dans les registres des cancers, le taux de mortalité standardisé sur la population mondiale varie, pour la période 1993-97, de 37,3 à 55,0 pour 100 000. La mortalité par cancer du poumon, chez l’homme est supérieure à celle de l’Espagne, la Finlande et la Suède mais inférieure à celle du Danemark, de l’Italie et des Pays-Bas. Dans le monde, le taux de mortalité par cancer du poumon standardisé sur la population mondiale varie selon les pays de 16 à 85 pour 100 000 chez l’homme. Chez les femmes françaises, le taux standardisé sur la population mondiale était de 3,8 pour 100 000 en 1980 et 7,5 pour 100 000 en 2000 (+ 2,9 % par an). Cette augmentation atteint les nouvelles générations et doit être reliée à l’augmentation du tabagisme féminin. La mortalité par cancer du poumon présente une variabilité géographique en France comme dans le reste du monde. Chez les femmes, parmi les départements couverts par un registre des cancers, le taux de mortalité standardisé sur la population mondiale varie pour la période 1993-97 de 5,3 à 7,1 pour 100 000. La France présente, pour les femmes, des taux de mortalité par cancer du poumon plus élevés que l’Espagne et l’Italie mais inférieurs à ceux des Pays-Bas, du Royaume-Uni ou du Danemark. À travers le monde, le taux de mortalité par cancer du poumon standardisé sur la population mondiale varie de 3 à 30 pour 100 000 chez la femme. Les auteurs s’accordent pour mettre en relation les tendances des taux de mortalité avec la consommation de tabac. D’autres facteurs de risque sont évoqués mais aucun de ceux-ci n’est comparable à celui du tabac dans la genèse du cancer du poumon et dans la mortalité qui en résulte. Le cancer du poumon devient un objet de préoccupation de plus en plus prégnant pour le milieu médical et les acteurs de politiques en santé publique. Aussi, est-il apparu nécessaire d’estimer, pour ce cancer, les taux de mortalité et les nombres de décès à venir sur les quinze prochaines années (à l’horizon 2014). Ces projections ont été établies pour chaque sexe, pour la France métropolitaine et pour ses 22 régions, en s’appuyant sur les décès observés sur la période 1975-99. Méthodes Les données de mortalité ont été fournies par le Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès, pour la période 1975-1999. L’analyse a porté sur les décès par cancer du poumon (code CIM8 - CIM9 : 162) des hommes et des femmes de plus de 20 ans, résidant en France métropolitaine au moment du décès. Ces données ont été agrégées par sexe, par tranches d’âge quinquennales et par périodes quinquennales à l’échelle nationale

et régionale. Les données de population ont été obtenues auprès de l’Institut national de la statistique et des études économiques pour la période 1975-2014. Une agrégation des données a également été réalisée par tranches d’âge de cinq ans et par périodes de cinq ans. Les projections sont fondées sur une modélisation âge-période-cohorte. Il s’agit d’une régression de Poisson dont la variable expliquée est le nombre de décès et dont les variables explicatives sont l’âge au décès, le moment du décès et la génération (ou cohorte de naissance). Ces trois variables explicatives peuvent être présentes à la fois dans le modèle qui est appelé alors « modèle âge-période-cohortecomplet» (APC). Mais il est possible de recourir à un modèle partiel, « âge-période » (AP) ou « âge-cohorte » (AC), par exemple. Ce type de modèle n’impose pas la connaissance des facteurs explicatifs extrinsèques. Lorsque les différents paramètres ont été estimés par l’analyse à partir des données (nombres de décès et effectifs des populations), la prévision s’établit sur la base d’une projection des effets « période » et « cohorte », tout en maintenant, constant, l’effet « âge ». Les paramètres (passés et) futurs sont estimés grâce à une méthode bayésienne attribuant une distribution de probabilitéa prioriaux paramètres et calculant leur distribution a posteriori à partir de l’information apportée par les données. Pour choisir le type de modèle (APC, AP ou AC), différents critères ont été utilisés. Ces critères sont basés sur la vraisemblance des projections, l’ajustement aux données et la validation par une projection réalisée pour la dernière des périodes de disponibilité des données, afin de comparer les taux prédits et les taux observés. Le modèle complet était testé en premier, dans tous les cas. Chez les hommes, c’est le modèle APC qui a été retenu. Chez les femmes, c’est le modèle AC qui a été retenu. L’analyse a été réalisée avec le logiciel BUGS. Résultats Chez l’homme, en France, il a été observé une augmentation de la mortalité par cancer du poumon de 17 % entre 1975-79 et 1995-99. Le nombre de décès a augmenté de 49 % entre ces deux périodes. En 1975-79, la mortalité, standardisée sur la population mondiale était de 67,5 décès pour 100 000 et le nombre de décès annuels moyen était d’environ 13 900. En 1995-99, la mortalité était de 78,9 décès pour 100 000 et le nombre de décès annuel moyen était de 20 600 environ. Les taux de mortalité spécifiques selon l’âge sont maximaux pour les hommes de 70 à 89 ans et augmentent fortement pour les hommes de plus de 80 ans alors qu’ils sont relativement stables pour les moins de 80 ans. La variation du taux de mortalité la plus forte entre les périodes 1975-79 et 1995-99 a été observée en Pays-de-Loire (+ 50 %). Les variations les plus faibles ont été observées en Alsace (7 %) et en Ile-de-France (8 %). Chez les femmes, entre 1975-79 et 1995-99, la mortalité a augmenté de 84 % (3,3 % par an, en moyenne) et le nombre de décès a augmenté de 116 %. En 1975-79, la mortalité par cancer du poumon, standardisée sur la population mondiale était de 6,2 décès pour 100 000 et le nombre de décès annuel moyen était de 1 800 environ. En 1995-99, la mortalité était de 11,4 décès pour 100 000 et le nombre de décès annuel moyen était de 4 000, environ. Les taux spécifiques sont plus faibles que chez l’homme mais ils augmentent fortement au cours de la période 1975-99 pour la plupart des tranches d’âge. La variation la plus forte de la mortalité entre ces deux périodes a été observée en Corse (+ 314 %), la plus faible en Auvergne (+ 37 %). Chez l’homme, les estimations des taux de mortalité futurs par cancer du poumon standardisés sur la population mondiale sont, pour les périodes 2000-04, 2005-09 et 2010-14, respectivement de 78,1 pour 100 000 (intervalle de prédiction à 95 % : 71,2 - 85,3), de 77,0 pour 100 000 (IP 95 % : 62,9 – 93,0) et de 75,7 pour 100 000 (IP 95 % : 53,7 - 103,7). Les nombres de décès prédits pour ces trois périodes sont, respectivement : 110 229

(IP 95 % : 100 593 – 120 450), 11 8737 (IP 95 % : 97 054 – 143 313) et 127 601 (IP 95 % : 90 644 - 174554). Les taux augmentent avec l’âge, avec un maximum atteint pour la classe d’âge 75-84 ans et restent relativement stable pour l’ensemble de la période de prédiction (2000-14). L’augmentation du taux standardisé en fonction du temps, la plus forte, est observée en Aquitaine et dans la région Poitou Charente (17 %), la plus faible (1 %) est observée en Bourgogne, dans le Centre et en Haute Normandie. La diminution la plus forte (- 15 %) est observée en Corse, la plus faible (0 %) en Lorraine. Chez les femmes, comme pour les taux de mortalité observés, les taux prédits sont plus faibles que ceux qui ont été estimés chez l’homme mais ils augmentent. Ainsi, pour les périodes 2000-04, 2005-09 et 2010-14, les taux de mortalité standardisés sur la population mondiale devraient être, respectivement, égaux à 14,1 pour 100 000 (intervalle de prédiction à 95 % : 13,3 - 14,9), 17,7 pour 100 000 (IP 95 % : 16,4 - 19,2) et 22,5 pour 100 000 (IP 95 % : 20,3 - 24,9). Les nombres de décès prédits pour ces trois périodes sont égaux, respectivement, à 25 238 (IP 95 % : 23 997 – 26 533), 33 240 (IP 95 % : 31 186 – 35 410) et à 44 242 (IP 95 % : 40 841 – 47 942). Comme chez les hommes, le taux de mortalité augmente avec l’âge et le maximum est atteint pour la classe d’âge de 85 à 89 ans. Les taux spécifiques observés et prédits augmentent tous au cours du temps, avec une dynamique différente selon l’âge : l’augmentation du taux la plus importante au cours de la période de prédiction est observée pour la tranche d’âge des 50-64 ans. Le taux standardisé augmente quelque soit la région. La variation de taux la plus forte est observée en Languedoc-Roussillon (107 %), et la plus faible (40 %) dans le Nord-Pas-de-Calais. Conclusions

Le choix des modèles (âge-période-cohorte complet chez l’homme, âge-cohorte chez la femme) est fondé sur un ensemble de critères. La pertinence de ces choix peut être attestée sur la base d’un ensemble de constatations. En particulier, la présence du facteur cohorte dans les deux modèles parait bien adapté à la nature de l’évolution du facteur de risque prépondérant qu’est le tabagisme. Chez les femmes, en effet, la prévalence du tabagisme augmente avec la génération. L’effet cohorte peut ainsi être mis en relation avec l’évolution du comportement tabagique de génération en génération : augmentation du tabagisme chez la femme, stabilisation voire diminution chez l’homme. Chez la femme, un ralentissement de la croissance du taux de mortalité est observé à partir de la cohorte de naissance 1960, ce qui pourrait refléter une stabilisation des habitudes tabagiques chez la femme après une évolution marquée pour les générations précédentes. La prévision repose sur l’extrapolation dans le futur d’un ensemble d’informations (niveaux, tendances, structures évolutives) contenues dans les données observées. L’un des reproches qui peut être fait à l’analyse prévisionnelle est de ne pas tenir compte des modifications brutales des facteurs qui influencent le phénomène étudié et invalideraient les prévisions. En fait, ici, ces facteurs impliqués (pollution atmosphérique et autres acteurs environnementaux, tabac, etc.) présentent des évolutions lentes, ce qui permet de penser que les prévisions ne devraient pas être trop affectées. Il serait intéressant d’intégrer la consommation tabagique, l’exposition au radon ou à l’amiante au modèle utilisé. Ceci permettrait d’interpréter les différences de taux de mortalité entre les régions, entre les classes d’âge où entre les différentes générations. Ceci permettrait aussi de réaliser des scénarios basés sur des modifications de la prévalence tabagique. Les prévisions de mortalité et d’incidence du cancer du poumon sont peu nombreuses. Elles montrent en général que les modèles les plus appropriés sont les modèles âge-période-cohorte et âge-cohorte. Certains travaux ont assimilé l’effet cohorte à la consommation tabagique et l’effet période à l’effet lié à la teneur des cigarettes en goudrons. D’autres ont

réalisés des projections sur la base de scénarios de consommation tabagique. Cette approche n’a pas pu être réalisée ici en raison de la difficulté à réunir des données de prévalence tabagique suffisamment précise (ie. par sexe, tranches d’âge et par période quinquennale). Une réflexion réunissant divers organismes concernés par le tabac est menée actuellement pour faire le point sur l’ensemble des données disponibles, sur les moyens et méthodes appropriées à l’acquisition de ces données et sur la construction d’indicateurs d’exposition tabagique. Dans les pays où le tabagisme des femmes s’est développé plus tôt qu’en France (États-Unis, Royaume-Uni), la mortalité atteint, voire dépasse celle des autres cancers (sein, colorectal). La France pourrait ainsi connaître une évolution comparable chez la femme dans les années à venir.

1. Introduction

ème En 2000, en France, le cancer du poumon était, par sa fréquence, au 2 rang chez ème l’homme (après le cancer de la prostate) et au 4 rang chez la femme (après le cancer du sein, le cancer colorectal et le cancer du corps de l’utérus) [1]. Le cancer du poumon est à l’origine de 7,6 % des décès masculins et 1,6 % des décès féminins, toutes causes confondues, en France [2]. Il se place, avec plus de 27 000 décès, au premier rang pour la mortalité par cancer, avant le cancer colorectal (15 000 décès en 2000) [3]. En 2000, le cancer du poumon a été à l’origine de 22 600 décès environ chez les er hommes (1 rang avant le cancer de la prostate) soit un taux de mortalité standardisé sur la ème population mondiale de 48,9 pour 100 000 et de 4 500 décès chez la femme (3 rang après le cancer du sein et le cancer colorectal) soit un taux de mortalité standardisé de 7,5 pour 100 000 [1,3]. À titre de comparaison, aux États-Unis cette maladie est la première cause de mortalité par cancer chez l’homme avec 88 400 décès ainsi que chez la femme avec 68 800 décès en 2003 [4]. En 2000, aux États-Unis, le cancer du poumon était à l’origine de 90 400 décès chez l’homme et de 65 000 chez la femme [4]. Dans le monde, en 2000, le nombre de décès par cancer du poumon était estimé à 1,1 million avec unsexratio(H/F) de 2,7 [5]. Chez l’homme en France, l’incidence par cancer du poumon augmente peu avec le temps. Il en est de même pour la mortalité (0,7 % par an) : le taux standardisé sur la population mondiale était de 42,7 pour 100 000 en 1980 et a atteint 48,9 pour 100 000 en 2000. Par contre, la mortalité par cancer du poumon chez les femmes françaises est en augmentation constante : le taux standardisé sur la population mondiale était de 3,8 pour 100 000 en 1980 et atteignait 7,5 pour 100 000 en 2000, soit une augmentation de 2,9 % par an en moyenne [1,3]. Là encore, la hausse de la mortalité suit celle de l’incidence. L’augmentation concerne plus particulièrement les nouvelles générations. Cette tendance est mise en parallèle avec l’augmentation alarmante du tabagisme féminin. L‘incidence et la mortalité par cancer du poumon présentent une variabilité géographique en France, de même qu’à l’échelle européenne ou mondiale. Chez les femmes, parmi les départements couverts par un registre des cancers, le taux de mortalité standardisé sur la population mondiale varie pour la période 1993-97 de 5,3 pour 100 000 dans la Manche à 7,1 pour 100 000 dans le Haut-Rhin [1]. La France présente des taux d’incidence et de mortalité plus élevés que l’Espagne et l’Italie mais deux à trois fois inférieurs à ceux qu’on observe aux Pays-Bas, au Royaume-Uni ou au Danemark [1]. À travers le monde, le taux de mortalité par cancer du poumon standardisé sur la population mondiale varie de 3 à 30 pour 100 000 chez la femme [6-8]. Chez l’homme, dans les départements munis d’un registre des cancers, le taux de mortalité standardisé sur la population mondiale varie, pour la période 1993-97, de 37,3 pour 100 000 (Tarn) à 55,0 pour 100 000 (Somme) [1]. En France, la mortalité par cancer du poumon, chez l’homme est supérieure à celle qui est observée en Espagne, en Finlande, en Suède mais inférieure à celle que l’on trouve au Danemark, en Italie ou aux Pays-Bas. Dans le monde, le taux de mortalité par cancer du poumon standardisé sur la population mondiale varie selon les pays de 16 à 85 pour 100 000 chez l’homme [6]. De façon générale, les auteurs s’accordent pour mettre en relation les tendances des taux d’incidence et de mortalité avec la consommation de tabac, y compris le tabagisme passif. D’autres facteurs de risque sont évoqués comme l’exposition à l’amiante en milieu professionnel ou au radon en population générale, l’alimentation ou encore la prédisposition génétique [8]. Cependant, le poids de ces facteurs étiologiques et/ou de prédisposition n’est

en aucun cas comparable à celui du tabac dans la genèse du cancer du poumon et dans la mortalité qui en résulte. En raison de la gravité de la maladie, de sa fréquence chez l’homme et de l’augmentation du tabagisme chez la femme, ainsi que des implications humaines et socio-économiques qu’il représente, le cancer du poumon devient un objet de préoccupation de plus en plus prégnant pour le milieu médical et les acteurs de politiques en santé publique. Aussi, est-il apparu nécessaire d’estimer, pour ce cancer, les taux de mortalité à venir sur les quinze prochaines années. Ces estimations sont réalisées à l’aide de projections, qui s’appuient sur l’information inhérente aux données historiques de mortalité et prolongent celles-ci dans le futur. Elles ne nécessitent pas la connaissance de l’évolution des facteurs de risque. L’objectif de ce travail était de réaliser les projections, à l’horizon 2014, des taux de mortalité et des nombres de décès par classes d’âge et pour l’ensemble de la population. Ces projections ont été établies pour chaque sexe, pour la France métropolitaine et pour ses 22 régions, en s’appuyant sur les décès observés sur la période 1975-99.

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