La autopsia clínica como instrumento de calidad en el proceso asistencial y de investigación

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La autopsia clínica como instrumento de calidad en el proceso asistencial y de investigación

Salamanca - Polo Martín , Rebeca

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Colecciones : TD. Ciencias biosanitariasDBCP. Tesis del Departamento de Biología Celular y Patología
Fecha de publicación : 2008

Sujets

Sciences et techniques

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Publié par	Salamanca
Nombre de lectures	62
Licence :	En savoir + Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
Langue	Español
Poids de l'ouvrage	2 Mo

Extrait

UNIVERSIDAD DE SALAMANCA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE BIOLOGÍA CELULAR Y PATOLOGÍA

LA AUTOPSIA CLÍNICA COMO INSTRUMENTO DE CALIDAD EN EL PROCESO ASISTENCIAL Y DE INVESTIGACIÓN Dña. Rebeca Martín Polo Directores:

Prof. Dr. D. Agustín Bullón Sopelana

Prof. Dra. Dña. Elisa Muñoz Torres

Prof. Dr. D. José Antonio Mirón Canelo

SALAMANCA, 2008

“Volver a la autopsia o seguir ignorando la verdad”

Schnitaler, 2003

Mi más sincero agradecimiento a los Directores de este

trabajo de investigación, elProf. Dr. D. Agustín Bullón

Sopelana, Catedrático de Anatomía Patológica de la Universidad

de Salamanca y Jefe de Servicio de Anatomía Patológica del

Hospital Universitario de Salamanca, laProf. Dra. Dña. Elisa

Muñoz Torres, Profesora Titular de Anatomía Patológica de la

Universidad de Salamanca y elProf. Dr. D. José Antonio Mirón

Canelo, Profesor Titular de Medicina Preventiva y Salud Pública

de la Universidad de Salamanca por su generoso apoyo,

orientación, dedicación y estímulo.

De igual modo es obligado manifestar mi agradecimiento a todas aquellas

personas que han contribuido a que el presente trabajo de investigación haya sido

posible y en particular:

Al Dr. D. Jesús San Miguel Izquierdo, Jefe de Servicio de Hematología del

Hospital Clínico Universitario de Salamanca.

Al Dr. D. Alberto Gómez Alonso, Jefe de Departamento de Cirugía General del

Hospital Clínico Universitario de Salamanca y al Dr. D. Emilio Pérez García, Jefe de

Sección del Servicio de Cirugía General del Hospital Virgen de la Vega de Salamanca.

Al Dr. D. Ángel Sánchez Rodríguez, Jefe de Servicio de Medicina Interna del

Hospital Virgen de la Vega de Salamanca y al Dr. D. Eufrasio Pérez Rodríguez, Médico

Adjunto del Servicio de Medicina Interna III del Hospital Clínico Universitario de

Salamanca.

Al Dr. D. Cándido Martín Luengo, Jefe de Servicio de Cardiología del Hospital

Clínico Universitario de Salamanca.

Al Dr. D. Ángel Rodríguez Encinas, Jefe de Servicio de la UCI del Hospital

Clínico Universitario y del Hospital Virgen de la Vega de Salamanca.

Al Dr. D. Rafael Borrás Beato, Coordinador del Servicio de Urgencias del

Hospital Clínico Universitario de Salamanca.

Al Dr. D. José Luis Ramos Castellanos, Jefe de Servicio de Psiquiatría del

Hospital Clínico Universitario de Salamanca.

Al Dr. D. Antonio Julián Martín, Coordinador del Centro de Salud de Ciudad

Rodrigo (Salamanca).

Al Dr. D. Francisco González Ramos, Médico del Centro de Salud de

Villamayor (Salamanca).

Al Dr. D. Secundino Vicente González, Prof. Contratado Doctor de Medicina

Legal de la Universidad de Salamanca.

Al Dr. D. Juan Salvat Puig, Prof. Asociado de Medicina Legal de la Universidad

de Salamanca.

A la Dra. Dña. María Teresa Santos Jiménez, facultativa del Servicio de

Admisión y Documentación de la Unidad de Documentación y Archivo Clínico del

Hospital Universitario de Salamanca.

A Dña. Rosa Sepúlveda Correa Prof. de Estadística de la Universidad de

Salamanca.

A todos los enfermos, familiares y estudiantes de 6º Curso de Medicina, que han

contribuido de forma desinteresada a hacer posible este trabajo de investigación.

A todos, pues, muchas gracias.

INDICE

(A) ESTUDIO DOCTRINAL

I. INTRODUCCIÓN..................................................................................................... 3I.- 1. CALIDAD ASISTENCIAL............................................................................... 4I.- 1.- 1. Concepto y atributos............................................................................... 4I.- 1.- 2. Modelos de calidad: modelo de atención a la salud (health care model) y modelo industrial (industrial model))................................ 6I.- 1.- 3. Calidad de los servicios y métodos para mejorar la calidad.................7 I.- 1.- 4. Normativa Legal................................................................................... 10I.- 2. SEGURIDAD DEL PACIENTE..................................................................... 11I.- 2.- 1. Riesgo asistencial.................................................................................. 14I.- 2.- 2. Estudios epidemiológicos...................................................................... 20I.- 2.- 3. Causas y consecuencias........................................................................ 25I.- 2.- 4. NormativaLegal.................................................................................... 28

I.- 3. ERROR MÉDICO........................................................................................... 28I.- 3.- 1. Importancia, concepto y evolución histórica....................................... 28I.- 3.- 2. Tipos y prevención................................................................................ 33

I.- 4. RESPONSABILIDAD MÉDICA.................................................................... 41I.- 4.- 1. Causas del incremento de la litigiosidad.............................................. 44I.- 4.- 2. Falibilidad de la Medicina.................................................................... 46I.- 4.- 3. Reclamación por daños......................................................................... 47I.- 4.- 4. Lex Artis ad hoc. Concepto e implicaciones. Jurisprudencia.............. 49I.- 4.- 5. Error médico y responsabilidad........................................................... 51

I.- 5. CONSENTIMIENTO INFORMADO............................................................ 54I.- 5.- 1. En la práctica asistencial...................................................................... 55I.- 5.- 2. En la autopsia clínica ...........................................................................67I.- 5.- 3. Descenso en la Tasa de autopsias clínicas: Evolución......................... 71I.- 5.- 3 A Causas médicas................................................................................. 71I.- 5.- 3 B Causas sociales.................................................................................. 78

I.- 6. LA AUTOPSIA CLÍNICA COMO INSTRUMENTO DE CALIDAD ASISTENCIA.................................................................................................. 82I.- 6.- 1. El Certificado Médico de Defunción.................................................... 89I.- 6.- 2. Discrepancia clínico-patológica......................................................... 105 II. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA.................................................................. 117

(B)ESTUDIO EXPERIMENTAL

III. OBJETIVOS......................................................................................................... 125

IV. MATERIAL Y MÉTODO.................................................................................... 129

V. RESULTADOS....................................................................................................... 147

VI. DISCUSIÓN.......................................................................................................... 185

VII. CONCLUSIONES............................................................................................... 299

VIII. BIBLIOGRAFÍA................................................................................................ 307

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