Comment (vraiment) valuer les changes gazeux en ventilation mcanique

Comment (vraiment) évaluer les échanges gazeux en ventilation mécanique? Dr. Fabiano Di Marco II Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio, Ospedale San Paolo, Università degli Studi di Milano, Italy e-mail: fabiano.dimarco@unimi.it Rationnel de l’étude de la DLCO dans le SDRA Les paramètres physiologiques les plus utilisés aujourd’hui pour déterminer les réglages optimaux de la ventilation mécanique (par exemple le niveau optimal de pression expiratoire positive - PEP) et pour juger de l’évolution du patient sont la PO artérielle (PaO ) et la mécanique du système respiratoire 2 2(volume recruté, compliance, etc). La PaO ou le rapport PaO /FiO sont considérés comme représentatifs des échanges gazeux bien que 2 2 2la PaO dépende de nombreux facteurs (PaCO , FiO , rapport ventilation/perfusion, débit cardiaque et 2 2 2PO veineuse mêlée) [1,2]. Une étude ayant utilisé la technique "MIGET" (Multiple Inert Gas Elimination 2Technique) a montré que dans certaines conditions (ventilation protectrice avec bas volume courant chez des patients en SDRA) les variations de PaO étaient liées presque exclusivement aux variations 2de la pression d’oxygène au niveau du sang veineux mêlé [3]. De plus, une autre étude utilisant la technique "MIGET" pour étudier les effets de l’hypercapnie permissive, toujours chez des patients en SDRA, a clairement démontré que la détérioration des échanges gazeux en hypercapnie permissive, pouvait ...