RGO Les indications chirurgicales Qui, quand, comment ?

RGO Les indications chirurgicalesQui, quand, comment ?Docteur Xavier POUGETDocteur Bernard CROGUENNECQui opérer ?• Indications évidentes:- Importantes malpositions cardio-tubérositaires symptomatiques- Hernies par roulement- RGO IPP Résistants- RGO avec oesophagites sévères (III, IV) échec ttt médical• Indications non évidentes:- RGO IPP dépendant- RGO avec manifestations oro-pharyngées ou bronchiquesQui opérer ?• Une question essentielle:- La symptomatologie qui amène le patient à consulter correspond-t-elle vraiment à un problème lié au RGO ?- La certitude diagnostique est essentielle dans l’indication opératoire.Qui opérer ?• Les bases diagnostiques cliniques:- Pyrosis, régurgitations, syndrome postural• Les supports paracliniques:- TOGD: • peu fiable (Se 30%) Intérêt dans les malpositions cardio-tubérositaire- Endoscopie: • Précise la malposition• Seul examen prouvant l’existence ou non de l’oesophagite et EBO - pHmétrie:• Se et Sp 80 à 90%• Essentielle pour authentifier un RGO sans oesophagite• Quantifie le RGO- Manométrie:• Essentielle dans les formes atypiques• Pression SIO• Troubles moteurs associés.Qui opérer ?• Conférence de Consensus- Le RGO compliqué• Après échec du ttt médical• Surveillance endoscopique- Le RGO IPPdépendant• Contexte clinique (âge, comorbidités, profil psychologique)• Choix éclairé du patient ttt continu à vie ou chirurgie- Le RGO rebelle au ttt• Observance du ttt, respect des règles hygiéno ...