Prise en charge actuelle de la maladie veineuse thrombo-emboliq

Stratégie de prise en charge de la maladie thrombo-embolique pulmonaire chez les patients médicaux âgésSerge Cohen23 Mars 2007 Stratégie MVTE sujet âgé• 1 / 1000 MTE aux USA• 150 000 EPA / an USA• 15% de décès dans l’embolie pulmonaire à 3 mois• 15% de décès hospitaliers dans l’embolie pulmonaire sévère Stratégie MVTE sujet âgé• Le pronostic de l’EPA est lié à l’existence d’une dysfonction ventriculaire droite ( échographie ou angioscanner ) 431 patients , 276 avec dilatation VD Mortalité à 30 jours : 15.7 % avec dilatation VD vs 7.7 % sans dilatation VD ( HR de décès à 30 jours de 3.36 ) Circulation , 2004 ; 110 : 3276 - 3280 Stratégie MVTE sujet âgé• 3 types de traitements : - anticoagulants - thrombolytiques - chirurgie Stratégie MVTE sujet âgé• Années 1990 : HBPM > HNF dans le traitement des TVP Diminution de la mortalité , des récidives TE et des accidents hémorragiques• Efficacité des HBPM dans le traitement des TVP avec embolie pulmonaire aiguë ? Stratégie MVTE sujet âgé• Méta-analyse de 3 essais contrôlés : - 749 patients Enoxaparine - 754 patients HNF Pas de différence avec EP ( 235 , RR : 0.84 ) et sans EP ( 1268 , RR :0.71 ) Enoxaparine > HNF pour réduction de la mortalité et diminution des hémorragies Mismetti , Chest 2005 ; 128 : 2203- 2210 Stratégie MVTE sujet âgé• Excellent rapport coût-efficacité de l’Enoxaparine vs HNF ...