Maladie respiratoire sévère (MRS) Formulaire de rapport d’enquête

?Révision : 17 novembre 2006 Maladie respiratoire sévère (MRS) Formulaire de rapport d’enquête À REMPLIR PAR L’ASPC (CPCMI) : Province/territoire auteur du rapport : Date de réception au CPCMI ___/___/____(jj/mm/aaaa) ID DU CPCMI : ________________________________________________ SECTION 1 : CRITÈRES DE TRIAGE Ce formulaire devrait SEULEMENT être complété si le patient rencontre (A) la définition de cas des IRS ET/OU (B) selon l’outil de triage H5N1 (A) MALADIE RESPIRATOIRE SÉVÈRE (MRS) DÉFINITION DE CAS* * Se reporter à la définition de la surveillance accrue de MRS qui figure au verso du formulaire ou au document offert à l’adresse suivante : http://www.phac-aspc.gc.ca/eri-ire/pdf/02-Protocol-de-surveillance-MRS_f.pdf Patients hospitalisés avec : OU si post-mortem, décédé suite à : (Doit rencontrer tous les critères suivants) : (Doit rencontrer tous les critères suivants) : fièvre (supérieure à 38 degrés Celsius) antécédents de maladie respiratoire aiguë nouvelle apparition de toux (ou l'exacerbation de toux chronique) ou de la inexpliquée (y compris la fièvre et la toux ou la difficulté à respirer difficulté à respirer) résultant en un décès signes radiographiques d’infiltrats correspondent à une pneumonie ou au résultats d’autopsie correspondant à la syndrome de détresse respiratoire aiguë ...