Les annales 2009 - EPREUVE N°3 - Dossier n°8

www.projetbecool.fr L08 EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3 DOSSIER n°8 ENONCE Vous voyez en consultation une femme âgée de 26 ans. Cette patiente d’origine italienne consulte pour une asthénie d’apparition progressive depuis 6 mois associée à une dyspnée d’effort. L’examen clinique met en évidence une pâleur cutanéo-muqueuse sans ictère. L’auscultation cardiaque est normale mise à part une fréquence cardiaque à 90/min. Les examens de laboratoire montrent : Hémogramme, GR : 33,5 T/L, hématocrite 24%, Hb = 7,1 g/dL, réticulocytes 2%, VGM : 68 ! , CCMH : 28,6%, TCMH : 20,3 pg, leucocytes : 8,5 giga/L : polynucléaires neutrophiles : 68%, polynucléaires éosinophiles 2%, lymphocytes : 25%, monocytes : 5%. Plaquettes : 550 giga/L ; VS : 30 mm à la première heure, CRP = 2 mg/L ; hémostase : TCA, TP normaux, fibrinogène 2,5 g/L. QUESTION n°1 Vous évoquez une carence martiale. Quels sont les éléments évocateurs dans la numération ? Quel examen complémentaire prescrivez-vous afin d’en apporter la preuve ? QUESTION n°2 Quelles questions posez-vous à cette patiente pour rechercher une étiologie ? QUESTION n°3 Quels sont les éléments à rechercher à l’interrogatoire, qui justifieraient la prescription d’une endoscopie digestive ? QUESTION n°4 Le dosage de la ferritine plasmatique est à 10 !g/L.