Les annales 2009 - EPREUVE N°1 - Dossier n°2

www.projetbecool.fr R02 EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1 DOSSIER n°2 ENONCE Un homme d’origine caucasienne, âgé de 27 ans, célibataire, en désinsertion familiale, vivant dans un squat, est amené par les pompiers aux Urgences de l’Hôpital. Cet ancien toxicomane se sait positif pour le V.I.H. depuis plus de 10 ans. Il dit avoir reçu une bithérapie anti-rétrovirale dans les années 90 puis avoir perdu tout contact avec l’équipe qui le suivait. Il n’aurait présenté comme infection notable qu’un zona ophtalmique en automne 2003. A cette occasion, il a repris contact avec une équipe soignante 3"Médecins du monde". Son taux de lymphocytes CD4+ circulants était à 48/mm . Il n’a accepté comme traitement que de la méthadone et du BACTRIM FORTE® (triméthoprime-sulfaméthoxazole) 1 cp/j qu’il dit prendre régulièrement. Depuis 4 mois, il se plaint d’asthénie, d’anorexie, d’amaigrissement sans que celui-ci ne soit chiffrable, ainsi que de toux, d’expectoration qu’il qualifie de purulente, et d’épisodes hémoptoïques. Il se dit dyspnéique. Sa température est à 39°C. Il est cachectique avec un poids de 38 kg pour 1m70. L’auscultation pulmonaire trouve des râles crépitants bilatéraux chez ce patient polypnéique. QUESTION n°1 Quels signes de gravité immédiate de cette pneumopathie recherchez-vous aux Urgences dans les 5 premières minutes ?