Les annales 2009 - EPREUVE N°1 - Dossier n°1

www.projetbecool.fr R01 EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1 DOSSIER n°1 ENONCE Un homme de 32 ans se présente aux urgences pour un tableau d’allure grippale évoluant depuis 8 jours : fièvre à 38°C, arthralgies, céphalées, myalgies, sueurs, malaise général. Il s’est par ailleurs, découvert il y a 3 jours une éruption cutanée. L’examen clinique retrouve effectivement cette éruption cutanée faite de macules diffuses, non prurigineuses, de coloration rose pâle ; elle touche principalement le tronc et la racine des membres. Cet examen découvre aussi des micro adénopathies cervicales et épitrochléennes ; il n’existe pas d’hépato-splénomégalie ; l’examen neurologique est normal. L’interrogatoire vous apprend que le patient a pris, à plusieurs reprises, de l’ADVIL® (ibuprofène) depuis 3 jours, comme il le fait habituellement et il vous confie une toxicomanie récente par voie veineuse. Il y a 6 mois, il a eu une ulcération superficielle du gland au niveau du sillon balano-préputial, indolore, non purulente, de moins de 1 cm de diamètre ; celle-ci a cicatrisé en 10-15 jours après application de vaseline et de ce fait, il ne s’est plus inquiété. Il n’a pas eu de rapports sexuels depuis 3 semaines. QUESTION n°1 Quel(s) diagnostic(s) devez-vous évoquer devant ce tableau ? Sur quels arguments ? Hiérarchisez votre réponse QUESTION n°2 Quelle étiologie évoquez-vous pour l’ulcération génitale qu’il a eue il y a 6 mois ?