Les annales 2008 - EPREUVE N°3 - Dossier n°9

www.projetbecool.fr I09 EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 3 DOSSIER n°9 ENONCE Un homme de 23 ans, 60 kg, vivant en Ile de France, sans antécédents particuliers, a présenté au retour d'un séjour dans le sud-ouest de la France, comme moniteur de colonie de vacances, une pharyngite érythémateuse, sans amygdalite, avec 38°C de température, traitée en ville de manière symptomatique, par paracétamol. Trois jours plus tard, la température est à 39°C. Il est admis aux urgences de l'hôpital. Il est confus, obnubilé, somnolent. La température corporelle est à 39°C, la fréquence cardiaque est à 100/min, la fréquence respiratoire est à 16 cycles par min, la tension artérielle est à 100/60 mmHg. L'examen clinique met en évidence au niveau des pieds des macules violacées qui ne s'effacent pas à la pression et une raideur méningée. QUESTION n°1 Quel diagnostic évoquez-vous ? Justifiez votre réponse. QUESTION n°2 Quels sont les examens complémentaires à visée diagnostique à effectuer en urgence, sans que cela retarde la mise en route du traitement, et quels résultats les plus probables en attendez-vous dans ce contexte, dans les heures et dans les jours suivants ? QUESTION n°3 Quel traitement urgent effectuez-vous, éventuellement, avant tout geste diagnostique ? QUESTION n°4 Quel agent infectieux le plus probable suspectez-vous dans ce contexte ?