Les annales 2008 - EPREUVE N°2 - Dossier n°5

www.projetbecool.fr I05 EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2 DOSSIER n°5 ENONCE Une femme de 76 ans est adressée aux urgences car elle a depuis 24 heures, une fièvre à 40°C accompagnée de frissons, d'une asthénie intense. Dans ses antécédents on note : - une phlébite surale droite avec embolie pulmonaire il y a 4 ans; - un adénocarcinome mammaire droit traité par mastectomie partielle et radiothérapie complémentaire il y a 3 ans. Son traitement habituel comporte: tamoxifène (Nolvadex ®): 1 cp / j. La température est 39°3 C, la tension artérielle 140/70 mmHg et le pouls à 100 / min régulier. La jambe droite est érythémateuse, chaude, douloureuse jusqu'au genou. Il existe une traînée érythémateuse à la face interne de la cuisse droite avec une adénopathie inguinale droite, centimétrique, sensible à ème èmela palpation. Vous trouvez une fissure entre les 4 et 5 orteils des deux côtés. L'auscultation cardio-pulmonaire est sans anomalie. La patiente signale par ailleurs depuis 3 mois une douleur lombaire gauche irradiant à la face postérieure de la cuisse et du mollet gauche jusqu'au talon. Elle a une abolition du réflexe achilléen gauche alors que l'achilléen droit est présent. Il n'y a pas de trouble moteur ou sensitif. QUESTION n°1 Quel est votre diagnostic concernant les lésions cutanées? Sur quels arguments ? QUESTION n°2 Quel traitement instaurez-vous pour ces lésions ?