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Publié par | Nisig |
Nombre de lectures | 215 |
Langue | Français |
Extrait
Conformité aux lignes directrices
K/DOQI pour la maladie minérale
osseuse dans une cohorte de patients
suivis en clinique de pré-dialyse
Matthieu Picard, résident médecine interne
Renée Lévesque, néphrologue
Héloïse Cardinal, néphrologue
CHUM – Hôpital Saint-LucIntroduction
Maladie minérale osseuse
Débute précocément
Hautement prévalente
Stade 3: 38%
Stade 4: 68%
Impact clinique
Associée à une augmentation de la morbidité et de la
mortalitéIntroduction
K/DOQI
Cibles de iPTH
Stade 3: 3,85 à 7,7 pmol/L (OPINION)
Stade 4: 7,7 à 12,1 pmol/L (OPINION)
Stade 5: 16,5 à 33 pmol/L (EVIDENCE)
25(OH)vitamine D (stade 3 et 4)
Doser la 25(OH) vitamine D annuellement si iPTH élevée
(EVIDENCE)
Supplémenter en ergocalciférol si niveau ≤ 75 nmol/L
(OPINION)Objectifs
Évaluer pour différents paramètres du bilan
phosphocalcique l’obtention des cibles K/DOQI
Calcium, phosphore, produit phosphocalcique
iPTH
Évaluer si les patients ayant une iPTH élevée
avait systématique un dosage de la 25(OH)DMéthode
Revue systématique des dossiers de tous les
patients suivis en clinique de pré-dialyse en date
de février 2009 au CHUM – Hôpital Saint-Luc
Relevé de données
Démographiques
Taux de filtration glomérulaire (MDRD)
Maladie de base
Médicaments
Ca P Alb CO2
iPTH; 25(OH); 1,25(OH)Méthode: critères de jugement
Calcium, phosphore, produit CaXP
Proportion dans les normes au dernier dosage
iPTH
Proportion avec au moins un dosage depuis début suivi
Proportion avec iPTH dans les normes au dernier
dosage
25(OH)D
Proportion avec au moins un dosage depuis début suivi
Proportion des patients avec iPTH élevée ayant au
moins un dosage depuis début suiviCaractéristiques des patients
(n=110)
Age moyen en années (écart-type (ET)) 67 (14)
Sexe masculin (%) 71 (65)
Race blanche (%) 94 (85)
Maladie rénale de base (%)
Diabète 28 (25)
Hypertension 25 (23)
Maladie glomérulaire 11 (10)
2 Indice de masse corporelle en kg/m (ET) 28 (7)
2 Débit de filtration glomérulaire mL/min/1,73m (ET) 22 (9)
Stade d’insuffisance rénale (%)
Stade III 13 (12)
Stade IV 74 (67)
Stade V 23 (21)Résultats
Nombre de patients recevant un traitement ayant un
impact sur le métabolisme minéral et osseux
60
50
40
30
20
10
0
Calcium Sevelamer Ergocal Analogue
vitamine DRésultats
Pourcentage d’atteinte des cibles pour différents
paramètres du métabolisme phosphocalcique
2,28 +/- 0,13 mmol/L80%Calcium
1,2 +/- 0,27 mmol/L87%Phosphore
Produit 100%
phosphocalcique
0 25 50 75 100 %Résultats
Pourcentage de patients ayant un dosage de iPTH dans
les normes K/DOQI selon le stade d’IRC
100
80
64%
iPTH dans les normes60 54%
iPTH dans les normes
36% assouplies (+/- 25%)40
31%
23%
20 15%
0
Stade 3 Stade 4 Stade 5