Isch.mie Mb Inf Cours CMU

PRISE EN CHARGE EN URGENCE D’UNE ISCHEMIE AIGUE DES MEMBRES INFERIEURS Dr T.CHOUIHED. CHU Nancy. Hôpital Central. SAMU 54 DEFINITION L'ischémie aiguë d'un membre est l'interruption de l'apport de sang oxygéné aux tissus d'un des membre(s) en aval de l'obstruction brutale d'un tronc artériel principal. PHYSIOPATHOLOGIE Après arrêt du flux artériel d'un membre, l'absence d'oxygénation des tissus entraîne rapidement une souffrance cellulaire avec métabolisme en anaérobiose, réversible. Alors que les terminaisons nerveuses sensitives de la peau sont rapidement inactivées, avec paresthésies puis anesthésie, les terminaisons nerveuses sensitives des muscles restent fonctionnelles plusieurs heures, avec des douleurs profondes. Les muscles sont paralysés, leurs cellules produisent de l'acide lactique et relarguent des produits de lyse, dont les ions K+ et les CPK. Le débit du retour veineux du membre est très diminué, avec faible diffusion de ces métabolites tant que le flux artériel n'est pas rétabli, et avec risque de thrombose veineuse secondaire. Au-delà de six heures d'ischémie, la viabilité des différents tissus est fortement compromise avec développement de lésions de nécrose, irréversibles et plus ou moins étendues, et relargage d'ions K+ et de myoglobine. Après revascularisation, surtout tardive, les lésions des membranes cellulaires peuvent entraîner au sein des muscles un oedème dont l'importance peut nécessiter une intervention de ...