Gestion d'une péridurale inefficace au cours du travail

OBSTETRIQUE 57GESTION D’UNE PERIDURALE INEFFICACEAU COURS DU TRAVAILG. Boulay*, F-J. Mercier**. Département d’Anesthésie-Réanimation Chirurgicale.*Hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 75014 Paris, **Hôpital Antoine Béclère, 92140Clamart, France.INTRODUCTIONL’analgésie péridurale est la technique la plus efficace pour calmer les douleurs lorsde l’accouchement. Cette technique a énormément évolué depuis les 20 dernièresannées, tant au niveau des matériels utilisés (aiguilles, cathéter, seringue) que desproduits (nouveaux anesthésiques locaux, morphiniques liposolubles, clonidine).Malgré tout, cette technique d’analgésie reste encore imparfaite dans 8 à 24 % des cas[1-5], et l’ensemble des intervenants (patiente, équipe obstétricale et anesthésiste)doivent en être conscients. L’expérience de l’anesthésiste intervient de façon impor-tante dans l’efficacité de l’analgésie péridurale. L’anesthésiste doit maîtriser correctementla technique et utiliser un matériel adéquat. Il doit être en mesure de tester correctementl’efficacité de sa péridurale à l’aide de moyens simples et rapides. La gestion d’unepéridurale inefficace doit passer par la compréhension des mécanismes responsables dece déficit d’analgésie.Les imperfections de l’analgésie péridurale sont difficilement prévisibles etpeuvent être de différentes origines :• Un échec de la technique (inexpérience de l’anesthésiste, problèmes anatomiques,patientes non-coopérantes du fait de l’hyperalgie).• Un échec ...