Cours 21-10

CAS CLINIQUE N° 18 Mme G., 57 ans, a un cancer du plancher buccal avec une extension locale rendant compte d’une grande difficulté à s’alimenter. Elle est hospitalisée pour le bilan de la maladie tumorale et la mise en place des traitements étiologiques et symptomatiques. Elle a des douleurs permanentes évaluées à 6 sur 10 avec l’échelle numérique, qui se majorent lorsqu’elle s’alimente ou parle puisqu’elle les évaluent alors à 10/10. Elle a des accès douloureux qui la réveillent la nuit. Depuis 15 jours, elle prend (de plus en plus difficilement) du Skénan LP 30 mg/12 h (sulfate de morphine à libération prolongée) mélangé à du yaourt dans une petite cuillère. 1) Quel(s) traitement(s) symptomatique(s) mettez-vous en place pour réduire cette douleur ? Les douleurs de la malade nécessitent d’emblée une augmentation de la posologie. Per os, on augmenterait à 90 mg/24 h. On choisit ici la morphine par voie SC ou IV continue à la seringue électrique (ou mieux PCA) car elle a du mal à s’alimenter. Le passage per os/voie sous-cutanée est de 1/2 et de per os/voie intraveineuse de 1/3. Les doses à administrer sont donc de 45 mg/ 24 h SC et de 30 mg/24 h IV. La titration (recherche de la dose nécessaire et suffisante pour soulager la malade) nécessite de laisser la possibilité à la patiente de prendre des interdoses en fonction de ses douleurs. Les interdoses sont de 6 à 10 % environ de la dose de morphine des 24 h. Elles peuvent être dans les deux cas ...