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Chef de Département Prof. Patrice Guex CNP Etiquette du patient Centre de neurosciences psychiatriques Chef de Service Prof. Pierre Magistretti Prilly-Lausanne, le Participation à un essai clinique : déclaration écrite de consentement éclairé du participant à l’étude • Veuillez lire attentivement le présent formulaire. • N'hésitez pas à poser des questions si vous ne comprenez pas quelque chose ou que vous souhaitiez obtenir un complément d'information. Renseignements concernant l’essai clinique Titre de l’essai clinique : « EFFETS DE LA N-ACETYLCYSTEINE SUR LES SYMPTOMES DES PATIENTS PRESENTANT UN PREMIER EPISODE PSYCHOTIQUE » Numéro de référence de l’essai clinique : Protocole 13/08 Lieu où se déroule l’essai clinique : LUNEP, site de Cery, CH – 1008 Prilly Investigateur, nom et prénom : Sujet de recherche, nom et prénom : Date de naissance (facultatif) : Sexe (facultatif) : [le cas échéant] Représentant légal ou parent proche du sujet de recherche (si ce dernier est mineur, interdit ou incapable de discernement) Nom et prénom: [le cas échéant] Degré de parenté du représentant: [si nécessaire] Témoin, nom et prénom: Site de Cery , CH – 1008 Prilly V1 01/2009 1/3 Tél. (++41 21) ...