Comment utiliser les analgésiques de palier 2 dans le cadre de la douleur postopératoire

COMMENT UTILISER LES ANALGÉSIQUES DE PALIER 2 DANS LE CADRE DE LA DOULEUR POSTOPÉRATOIRE ? Marcel ChauvinService d’Anesthésie Réanimation, Hôpital Ambroise Paré, 9 avenue Charles de Gaulle, 92100 BoulogneINTRODUCTIONLes analgésiques de palier 2 de la classification OMS regroupent des médica-ments de classes différentes, dont la puissance d’action est intermédiaire entre celle des morphiniques puissants comme les morphinomimétiques (morphine, fentanyl et dérivés, péthidine, méthadone…) et celle des analgésiques comme le paracétamol et les AINS. En fait, cette classification est quelque peu artificielle car certaines substances du palier 2 peuvent être autant, voire moins efficaces que celles du palier 1 comme les AINS et inversement certains analgésiques du palier 2 peuvent générer une analgésie équivalente avec autant d’effets indésirables que les analgésiques du palier 3. Par ailleurs, codéine et dextropropoxyphène sont des morphinomimétiques qui créent autant de dépression respiratoire que la morphine à dose équipotente. 1. TRAMADOLLe tramadol est un analgésique central de synthèse dont le profil d’action très particulier et original combine plusieurs mécanismes qui agissent sur des cibles complémentaires : une activité morphinique faible, 6 000 fois plus faible que celle de la morphine, et une activité mono-aminergique qui consiste en une inhibition des recaptures de la noradrénaline et de la sérotonine. En fait, c’est le dérivé O-déméthylé (M1) ...