Comment gérer une obstruction fixée

Jean-Christophe DUBUSUnité de Pneumologie et Médecine Infantile, CRCM & CNRS URMITE 6436, MarseilleLes bronches de l’asthmatique______________Comment gérer une obstruction fixée?Définition d’une obstruction fixéeEst-ce bien de l’asthme ?Prise en charge Définition ?• Valeur de VEMS ou autres paramètres ?• Chung, Eur Respir J 1999; 13: 1198-208 (ERS) : VEMS < 75%• Wenzel, AJRCCM 2005 (ATS) : VEMS < 80% valeur théorique• Rapport de Tiffeneau (VEMS/CVL) ??• Petites voies aériennes (DEM 25-75, DEM 50) ??• Distension (VR/CPT) ??• Bush, Lancet 2010; 376:814-25Après un test aux corticoïdes par voie orale, le Z-score du VEMS post-bronchodilatation est inférieur à -1,96 avec des références appropriées de populationZ-score …Données spirométriques de 3598 sujets de 4-80 ans• Analyses usuelles selon le sexe et l’ethnie (blanc non hispanique - NHANES III)» Pas de data avant 8 ans et pas d’extrapolation fiable» Résultats en % théorique (sexe, âge, taille) ± 2 CV (2 x 10%)• Analyses avec la méthode LMS» Données avant 8 ans» Prise en considération du lien entre l’âge et la taille [CV > 10% en pédiatrie (70 à130%)]Z-score = (%th – 100) / CVèmeZ score de -1.64 = 5 percentile de la fréquence de distribution (si distribution normale, limite inférieure de la normale en %th = – 1.64 x CV de l’individu)ex : VEMS 100%, CV 20%, lim < -32,8% cad VEMS 67.2%Stanojevic, Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 253-60 Test aux corticoïdes• Voie orale ...