Étude des relations entre les troubles attentionnels et les capacités de résolution de problèmes

Shyam - Dgaudin

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Publié par	Shyam
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Langue	Latin

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RésuméCetravailproposeunmodèled’apprentissagequipermetunenseignementaupatientprenantencomptedifférentesdimensionsdelapersonne:lecognitif,leperceptifetl’affectif.Uneapplicationdecemodèlesouslaformedel’utilisationdelamesuredeparamètresphysiologiquescommemédiad’apprentissageestprésentée.Detellesmesures,parexempledupoids,dutauxdemassegrasse,delaconcentrationensucredanslesangoudelapressionsanguine,peuventimpliquerlepatientetsuscitersonquestionnementet,encesens,serévélertrèspédagogiques.Cetteapprocheglobalepermetdecontourneroudiminuerdesobstaclesàl’apprentissageprovenantd’unmanquedemotivation,depeursaussibienquedeconceptionsnonconscientes.Eneffet,certainsmaladeschroniquesexprimentbeaucoupdesavoirsconcernantleurmaladieouleurstraitementssanslesappliquerauquotidien.Desrésultatstrèsencourageantsontétéobtenus.Ilsconcernentaussibienl’estimedesoidespatientsquel’améliorationdesconnaissances,delamotivationàapprendreetàsesoigner,ainsiquedecertainsindicateursbio‐médicaux.Enparticulier,l’expériencequiviseàdévelopperlesperceptionsdeglycémiedespatientsdiabétiquesainsiqueleursconnaissancesetcompétences,estbienrévélatricedupotentieldecetteapprochesystémique.Deplus,laprésentationdecemodèleenregarddesrésultatsobtenusestdirectementapplicableàlaformationdessoignantsenéducationthérapeutique.AbstractAlearningmodelishereappliedasawaytoapproachpatienteducationtakingintoaccountseveraldimensionsofaperson:thecognitive,affectiveandperceptivedomains.Indeed,obstaclestolearncancomefromalackofmotivation,fears,orhiddenconceptionsandsomechronicpatientscandescribenumerousoutcomesoftheirdiseaseandtreatmentswithoutturningitintodaylifebehaviours.Themeasurementofaphysiologicalparameter,e.g.thebodyweight,thefatmassratio,thebloodglycaemiaorthebloodpressure,maymotivatethepatient,helphimquestionhimselfandthusbecomeverypedagogic.Thisworksuggestsanapplicationexampleofthismodelinusingphysiologicalparameteranalysisasalearningtoolormedia.Veryencouragingresultshavebeenobtainedconcerningtheself‐esteemofpatientsandincreaseinknowledge,motivationtolearnandtreatthemselves,aswellasfavourablebio‐ medicaloutcomes.Inparticular,theexperimentwherediabeticpatientsareencouragedtodeveloptheircapacitytoperceivetheirglycaemiatogetherwiththeirknowledgeandcompetencies,isclearlyshowingthepotentialofthissystemicapproach.Moreoverthismodeldisplaytogetherwithobtainedresultscandirectlybeappliedforteachinghealthcareprovidersinthefieldoftherapeuticpatienteducation.

Estimation/mesuresdelaglycémieparunpatientdiabétiquedetype1 Avantapprentissage Aprèsapprentissage 15 15 18 first points18 last points 14 Pr: 0.66514 Pr: 0.903 Ftislope:0.65Ftislope:0.95 13 13 12 12 11 11 10 10 9 9 8 8 7 7 6 6 5 5 4 4 3 3 2 2 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 13 14 152 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 13 14 15 Glycémie estimée / mMGlycémie estimée / mM

ClarkeWL,CoxD,Gonder‐FrederickLA,CarterW,PohlSL.Evaluatingclinicalaccuracyof systemsforself‐monitoringofbloodglucose.Diabetes Care.1987Sep‐Oct;10(5),622‐8. CoxDJ,Gonder‐FrederickL,Polonsky W,Schlundt D,Kovatchev B,ClarkeW.Bloodglucoseawarenesstraining(BGAT‐2):long‐termbenefits.DiabetesCare.2001Apr;24(4),637‐42.Giordan A.Apprendre!Belin,Paris,1998. Golay A,Lagger G,Giordan A.Motivatingpatientswithchronicdisease.JournalofMedicineandthePerson.2007,5(2),57‐63. LacroixA,Assal JP.Éducationthérapeutique.Vigot,Paris,1998. Lagger G,Giordan A,Golay A.Estimersesglycémies:unsupportà uneéducationthérapeutiquedespatientsdiabétiques.Présentationau2econgrèsdelaSociété d’EducationThérapeutiqueenEurope,Fasano,7‐9juin2007. Sturny L.96000kilomètresdediabète.Uneréflexionpassionnémentautre.LSéd.,Fribourg,2007.

Gestion du stress

Ressentis

Mesures Connaissances

GrilledeClarkeappliquéeaux estimations/mesuresdelaglycémie 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 Corr. Coeff. : 0.68 0 0 2 4 6 8 1012 14 16 18 20 22 24 Glycémie mesurée / mM 40patientsdiabétiquestype1et2 240/251pointsdansleszonesA+B(95.6%)

1)Favoriserl’expressiondespatients,parexempleleursressentisliésauxexcursionsdeglycémie 2)Proposerd’estimerlaglycémieavantlamesure,corrélerestimation/mesuredesglycémies 3)Enseignerpouraméliorerl’estimationdesglycémies,lesconnaissancesetlamotivationà apprendre etmettreenplacedeschangements,selonlademandeetlacuriosité despatients 4)Proposerlamesureencontinudesglycémies(capteurGuardian® deMedtronic)

Expérimentations Des changements dans le comportement sont mis en relation avec une mesure

Liens, complémentarités et rétroactions

Aides à penser Reformulations , dans les langages du patient, des principes de la mesure

Représentation d'un environnement didactique basé sur la mesure physiologique. Les séquences sont complémentaires.

Contrôle du diabète

¾ Attitudeclinique Uneréellerelationdoits’établirdansuncadrethérapeutiqueavecrespect,empathie,attitudesdenon‐jugement.Ellecomprenduneécoutedesconceptions,desambivalences,desperceptions,etpermetl’émergencedessavoirsetuneco‐évaluationformative.

Sentiment d’efficacité personnelle

¾ Résultats Leschangementscomprennentuneaméliorationparlepatientdesesconnaissances,desesressentis corporels.Onobserveégalementdesmodificationsdecomportement,lamiseenplacededémarchesnouvellesetl’améliorationdeparamètresphysiologiques.

¾ Principe Apprendrepeutêtrethérapeutiqueetpermettreà unepersonned’améliorercertainsindicateursdesanté etdequalité devie,diminuerl’occurrencedecomplicationsmédicalesainsiqueretrouverunsensdanssonhistoiredevieaveclamaladiechronique.

¾ Modèleetdidactique Apprendrereprésenteunereconstructiondesconceptions.C’estlapersonnequiapprendseulemaisgrâceà unenvironnementdidactiqueetmotivationnelquinelalaissepastouteseule.Lesdémarchesproposéesauxpatientscomprennentuntissagecomplexed’élémentstouchantauperceptif,aucognitifetà l’affectif,permettantcertainesémergences(infra‐)etprisesdeconscience(méta‐).

Unepersonnevivantavecunemaladiechroniquepeutaméliorersasanté etsessavoirsgrâceà unenvironnementpédagogiqueutilisantuninstrumentdemesurephysiologiquecommeoutildidactique.

Perceptif

Cognitif

Concepts organisateurs La physiologie derrière une mesure pour penser son corps et ses comportements

Confrontations Les résultats mesurés sont discutés, comparés, analysés avec et grâce à l’autre

Motivation à se soigner Sens, projets

L’éducationthérapeutiqueprenantencompte5dimensionsdel’apprentissageentraînedeschangementsmultiplesetcomplexes.

Estimationdesglycémiesavant/aprèslaposeducapteurdeglycémieencontinu Avant :83%Après :dans la zone A+B93%dans la zone A+B 1818 1616 1414 1212 1010 88 66 44 22 0 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 180 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Glycémie mesurée / mMGlycémie mesurée / mM Amélioration des glycémies Crédit photo : Medtronic Avant : 56%Après : 71% des glycémies sont normalesdes glycémies sont normales

Perturbation cognitive Le résultat d’une mesure est source de conflit cognitif, de dissonance, chez le patient

Enseignement frontal Explications sur les principes de la mesure et sur son interprétation

5 dimensions à faire interagir pour apprendre sa santé.

Affectif

Méta‐

Infra‐

Dr.èsSc.GrégoireLagger Service d’Enseignement Thérapeutique pour Malades Chroniques (SETMC  HUG) Diplôme de Formation Continue en Education du Patient – Faculté de Médecine – Université de Genève Volée VII 2004  2007

Lesinteractionsetquestionsprennentlaformesuivante: Pourvous‐quereprésentelesucre,où setrouve‐t‐ildanslʹorganisme,à quoisert‐il? ‐quʹest‐cequelaglycémieetcommentvarie‐t‐elle? Pourriez‐vousmedessiner,mʹexpliqueravecvosmots,à lʹaidedemétaphores,dʹungraphique, ‐paroù passentlesaliments,lesucre,lagraissedèslorsquʹilssontingérés? ‐dʹoù viennent‐ilsetcommentsont‐ilsutilisésdurantlʹeffort?

Cetravailproposeunmodèled’apprentissagequipermetunenseignementaupatientprenantencomptedifférentesdimensionsdelapersonne:lecognitif,leperceptifetl’affectif.Uneapplicationsouslaformedel’utilisationdelamesuredeparamètresphysiologiquescommemédiad’apprentissageestprésenté. Detellesmesures,parexempledupoids,dutauxdemassegrasse,delaglycémieoudelapressionsanguine,impliquentlepatientetsuscitentsonquestionnementetencesenspeuventserévélertrèspédagogiques.Cetteapprocheglobalepermetdedépasserdesobstaclesà l’apprentissageetà lamiseenpratique. Desrésultatstrèsencourageantsontété obtenus.Enparticulier,l’expériencequiviseà développerlesperceptionsdeglycémiedespatientsdiabétiques encombinaisonavecleursconnaissancesetcompétences,estbienrévélatricedupotentieldecetteapprochesystémique.