Assurance-maladie complémentaire Managed Care (LCA) Médecine Complémentaire - CC

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CC(Conditions Complémentaires)Visana Assurances SA Valable dès 2012Assurance-maladie complémentaireVisana Managed Care (LCA)Complémentaire1.1Assurance complémentaire des frais de guérison – Médecine ComplémentaireLes présentes conditions complémentaires font partie intégrante du contrat d’assurance. Nous renvoyons expressément les parties contractantes aux Conditions générales du contrat d’assurance (CGA) des assurances-maladie complémentaires Visana Managed Care.Que peut-on assurer? L’assurance complémentaire des frais de guérison Managed Care Médecine Complémentaire (désignée en abrégé ci-après par assurance Managed Care Complémentaire) comprend des contributions aux frais de traitement, formes de thérapie et médicaments de la médecine complémentaire prodigués de façon ambulatoire et hospitalière.Quelles sont les variantes Dans l’assurance Managed Care COMPLÉMENTAIRE, vous pouvez choisir entre les proposées par l’assurance degrés d’assurance Managed CarAIRE I, II ou III. Les variantes se Managed Care distinguent par le cercle des médecins ou thérapeutes reconnus et institutions Complémentaire? prodiguant les traitements de la médecine complémentaire ainsi que par le montant des prestations. Managed Care Managed Care Managed Care Complémentaire I Complémentaire II Complémentaire III Médecin ou naturopathe Médecin ou naturopathe Médecin ou naturopathe thérapeute reconnu thérapeute reconnu thérapeute reconnu Naturopathes, ...

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Extrait

CC (Conditions Complémentaires) Visana Assurances SA Valable dès 2012

Assurance-maladie complémentaire

Visana Managed Care (LCA)

Complémentaire

Assurance complémentaire des frais de guérison – Médecine Complémentaire

Les présentes conditions complémentaires font partie intégrante du contrat d’assurance. Nous renvoyons expressément les parties contractantes aux Conditions générales du contrat d’assurance (CGA) des assurances-maladie complémentaires Visana Managed Care.

Que peut-on assurer?

Quelles sont les variantes proposées par l’assurance Managed Care Complémentaire?

L’assurance complémentaire des frais de guérison Managed Care Médecine Complémentaire (désignée en abrégé ci-après par assurance Managed Care Complémentaire) comprend des contributions aux frais de traitement, formes de thérapie et médicaments de la médecine complémentaire prodigués de façon ambulatoire et hospitalière.

Dans l’assurance Managed Care COMPLÉMENTAIRE, vous pouvez choisir entre les degrés d’assurance Managed Care COMPLÉMENTAIRE I, II ou III. Les variantes se distinguent par le cercle des médecins ou thérapeutes reconnus et institutions prodiguant les traitements de la médecine complémentaire ainsi que par le montant des prestations. Managed CareManaged CareManaged Care Complémentaire IComplémentaire IIComplémentaire III Médecin ou naturopatheMédecin ou naturopatheMédecin ou naturopathe thérapeute reconnuthérapeute reconnuthérapeute reconnu Naturopathes,thérapeutes nonreconnus

Vous pouvez choisir l'assurance complémentaire Managed Care Complémentaire dans la mesure où vous avez conclu l’assurance obligatoire des soins sous forme d’assurance Managed Care. En sus de cette assurance de base, vous ne pouvez conclure que les assurances complémentaires de la variante Managed Care. Vous êtes cependant libres de choisir le degré d’assurance. Si l’assurance de base Managed Care prend fin, il est effectué le passage de l’assurance Managed Care Complémentaire dans l’assurance complémentaire Médecine Complémentaire. Si vous préférez ne pas conserver une assurance Médecine Complémentaire, vous pouvez en faire part à Visana Assurances SA dans un délai d’un mois à partir de la fin de l’assurance de base Managed Care. Avant d’obtenir des prestations assurées, vous devez consulter le médecin Managed Care ou obtenir une ordonnance de ce dernier. En contrepartie vous bénéficiez d’une réduction de prime. Sont reconnus comme médecins Managed Care, les médecins qui offrent leurs services selon l’assurance avec choix restreint des fournisseurs de prestations conformément à la loi sur l’assurance-maladie. En cas de choix du modèle Managed Care télémédical, le fournisseur télémédical est considéré comme médecin Managed Care. La prise de contact avec lui se fait par téléphone.

1. Généralités

1.1Quelles conditions doiventLes prestations de l’assurance Managed Care Complémentaire sont versées pour être remplies?des mesures diagnostiques et thérapeutiques et des médicaments efficaces, appropriés et économiques du secteur de la médecine complémentaire. Les prestations sont versées exclusivement en complément à l’assurance obligatoire des soins. Les frais couverts par l’assurance obligatoire des soins de même que les participations aux coûts découlant de l’assurance obligatoire des soins ne sont pas compris dans l’assurance Managed Care Complémentaire, que le patient soit affilié ou non à l’assurance obligatoire. Dans tous les cas, l’assurance rembourse au plus les frais effectifs. Il n’est pas possible d’exclure le risque d’accidents de la couverture d’assurance. Les prestations de l’assurance Managed Care Complémentaire sont allouées en Suisse et dans les territoires frontaliers (jusqu’à 100 km dès la frontière suisse). Les mêmes contributions sont versées pour les traitements d’urgence prodigués à l’étranger par des médecins et thérapeutes officiellement reconnus. Sont admis comme fournisseurs de prestations selon la couverture d’assurance les

médecins porteurs du diplôme fédéral ainsi que les naturopathes et thérapeutes agréés. Par naturopathes et thérapeutes reconnus, Visana Assurances SA entend les personnes qui, pour la forme de thérapie/mesure thérapeutique appliquée, remplissent les critères de reconnaissance spécifiques élaborés pour chaque forme de thérapie/mesure par Visana Assurances SA en collaboration avec des médecins et des thérapeutes. Les formes de thérapie reconnues sont répertoriées dans la liste figurant à la dernière page des présentes conditions complémentaires. Cette liste est soumise au droit d’adaptation de Visana Assurances SA réservé sous chiffre 7.1 des CGA. Les contributions aux formes de thérapie ignorées par cette liste sont versées par l’assurance Managed Care Complémentaire III, pour autant qu’il s’agisse de traitements thérapeutiques de médecine complémentaire et que les présentes conditions complémentaires n’en excluent pas expressément la forme thérapeutique de la couverture d’assurance. Visana Assurances SA tient la liste des naturopathes et thérapeutes qu’elle reconnaît au sens des dispositions ci-avant. Cette liste est à la disposition des assurés qui peuvent la consulter ou en obtenir un extrait.

2. Catalogue des prestations

Managed Care Complémentaire Contribution maximale par année civile pour toutes les prestations présentées ci-après, au totalMédecins(titulaires du diplôme fédéral) Formes de thérapie figurant dans la liste autres formes de thérapie Naturopathes et autres thérapeutes •reconnusparVisanaAssurancesSA: Pour les formes de thérapie figurant dans la liste Pour les autres formes de thérapie •nonreconnusparVisanaAssurancesSA:montant maximal par année civile Médicaments•prescritsparunmédecin •prescritsparunpotatarunnueconher par Visana Assurances SA

IIIDispositions pa rticulières

CHF 1000.– CHF4 000.–CHF 10000.–

90 %

90 % 90 % 90 %

90 %

90 % 90 % 90 %

90 % 90 %

chiffre 3.2

90 % 90 % 50 % CHF 1000.–chiffre 3.2 chiffre 3.1 90 % 90 %

Lorsqu’un assuré retire une prestation sans prescription du médecin Managed Care, Visana Assurances SA prend en charge 60 % des montants indiqués dans le catalogue des prestations.

3.1Médicaments

3. Dispositions particulières

Les prestations sont versées pour les •préparationsanthroposophiques •préparationsbiologiques •préparationshoméopathiques •préparationsoligosoles •préparationsphytothérapeutiques •préparationssérocytoles

Aucune contribution aux préparations mentionnées dans la liste des produits pharmaceutiques pour application spéciale (LPPA), ni aux préparations déclarées et employées comme compléments alimentaires.

www.visana.ch

Pour de plus amples informations: tél. 031 357 91 11 fax 031 357 96 22

Visana Weltpoststrasse 19 3000Berne15

Veuillez prendre garde au fait que les prestations de l’assurance Managed Care Complémentaire sont versées uniquement si les naturopathes et thérapeutes remplissent les conditions fixées pour l’agrément.

LesformesthérapeutiquessuivantessontreconnuesparVisanaAssurancesSA:

La liste suivante des formes de thérapie fait partie intégrante des conditions complémentaires de l’assurance Managed Care Complémentaire:

3.2Prestations exclues

•Polarity •Psychomotorique •Rolfing •Shiatsu •Sophrologie •’adpucuestTetceluqirutcnéer selonVoll •Thérapieàbased’oxygènehyperbare •Thérapieàbased’oxygènepar étapes •Thérapieàbased’ozone •Thérapiecranio-sacrale •Thérapiede compensation vertébrostatique •Thérapied’informations biologiques •Thérapiede régénération matricielle •Thérapieneurale •Thérapiepar biorésonance •Thérapieseipruofronddeid(Meirtora Wolf) •ThérapieselonAlexander •ThérapieselonMeridian •ThérapieselonZilgrei •Thérapiesanthroposophiques •Tui-Na •Vitalogie

•Acupuncture •Acupression •An-Mo •Applications physiothérapeutiques de lanaturopathie •Atlasologie •Drainage lymphatique •Etiopathie •Eurythmie thérapeutique •Eutonie •Homéopathie •Hydrothérapieducôlon •Kinésiologie •Massagedespointsd’acupuncture •Massagedestissus conjonctifs •Massagedeszones réflexes du pied •Massages médicaux •MéthodeselonBaunscheidt •MéthodeselonFeldenkrais •Mouvements organiques et rythmiques(méthode selon Medau) •Moxibustion •Ostéopathie •Oxygénothérapie •Phytothérapie

Aucuneprestationn’estverséepourlesformesthérapeutiquessuivantes: •Astrologie •Formes thérapeutiques ésotériques telles que la guérison par l’esprit •Traitementàdistance •Imposition des mains •Magnétopathie •Reiki Par ailleurs, les activités servant avant tout à augmenter le bien-être général ne sont pas assurées (p.ex. yoga, tai-chi, aérobic, etc.).