Inscrip.cours 2007

ESPACE TOUT TERRAIN Moto Club de SERRIS/Val d’Europe Agréé Sport et Jeunesse, affilié à la F.F.M. et adhérent au C.O.D.E.V.E.R. Web : www.espacett.org. E-Mail : EspaceTT@espacett.org N°Siren : 441 808 870 00014 Enfant Nom : ...............................................................…Prénom :……………..…………Taille :………m………cm Sexe : M F Date de naissance : / / Niveau de pratique moto : sans niveau déjà roulé guidon de bronze guidon d’argent casm guidon d’or Parent Nom : .................................................................. Tel : ................................................... Fax : ........................................................ Prénom : .......................................................................... Adresse Internet : ................................................................................................ N° de Portable : ............................................................... Adresse : ..................................................................................... …………………………….. Enfant titulaire d’une Licence FFM …………………………………………………………………………………………… Code Postal : ………………… ..Ville : ......................................Type et N° : ……………………… Tarifs pour les cours et forfaits. Adhésion obligatoire de 18 € au moto club non comprise. Veuillez cocher votre choix. Avec moto perso Moto du club : du PW 50 au 125 TTR selon la taille et le niveau de pilotage. ...