Exposé über das geplante Promotionsvorhaben
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Exposé über das geplante Promotionsvorhaben
Der Zusammenhang zwischen sozialer Ungleichheit und Gesundheitsrisiken im Zeitraum 1984 bis 2006
Lars Eric Kroll
Robert Koch-Institut, Berlin
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Exposé Promotionsvorhaben „Zusammenhang zwischen sozialer Ungleichheit und Gesundheitsrisiken“
Hintergrund
Das Forschungsvorhaben befasst sich mit den langfristigen Entwicklungen und Trends des Zu-sammenhangs zwischen sozialer Ungleichheit und den Gesundheitsrisiken Rauchen, Bewe-gungsmangel und Übergewicht. Der gegenwärtige theoretische und empirische Forschungsstand legt nahe, dass diese Gesundheitsrisiken in den sozial benachteiligten Bevölkerungsgruppen häu-figer vorkommen, u.a. als Folge materieller Deprivation, psychosozialer Belastungen sowie gerin-gerer sozialer und personaler Ressourcen (Mielck 2000, Helmert 2003, Lampert et al. 2005). Davon ausgehend wird für das Forschungsvorhaben die Hypothese formuliert, dass die in den letzten Jahren zu beobachtende Auseinanderentwicklung der Lebensverhältnisse, die sich z.B. an der Zunahme von Einkommensarmut und Überschuldung, Arbeitslosigkeit und prekärer Ar-beitsmarktanbindung sowie den nach sozialer Herkunft ungleich verteilten Bildungschancen festmachen lässt, die Kumulation der Gesundheitsrisiken in den benachteiligten Gruppen noch verstärkt (BMGS 2005). Bei der Erfassung sozialer Ungleichheit und ihres Einflusses auf die Ge-sundheit wird vom schichtungssoziologischen Zugang ausgegangen, der die Arbeitswelt als zent-ralen Entstehungsort und den Beruf als wichtigste Vermittlungsinstanz sozialer Vor- und Nach-teilsbedingungen beschreibt.
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Ziel
Der Fokus der Analyse liegt auf den Trends in den sozialen Einflüssen auf die Gesundheitsrisi-ken Rauchen, Bewegungsmangel und Sport. Es sollen Zusammenhänge zwischen Gesundheits-risiken und den Ungleichheitsdimensionen Bildung, Einkommen und beruflicher Status im Zeitverlauf untersucht werden. Im Hinblick auf eine Erklärung der vorgefundenen Zusammen-hangsmuster müssen zusätzlich Bezüge zu soziologisch relevanten Kategorien wie Klasse, Presti-ge und Schicht hergestellt werden. Die Veränderungen der Bedeutung dieser Determinanten im Zeitverlauf lassen Rückschlüsse auf die Entwicklung sozial strukturierter Ungleichheit in der Bundesrepublik zu. Die vorgefundenen Muster sollen mit Internationalen Entwicklungen vergli-chen und in den deutschen sozialpolitischen Kontext eingeordnet werden.
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Forschungsstand
In der internationalen Literatur finden sich bereits einige Arbeiten zu den Veränderungen ge-sundheitlicher Ungleichheiten. Es wurden Veränderungen der Statusunterschiede beim subjekti-ven Gesundheitszustand, beim Tabakkonsum, bei Bewegungsmangel und bei Adipositas, sowie bei der Lebenserwartung untersucht. Im internationalen Vergleich zeigt sich bei den meisten Indikatoren eine Tendenz zur Ausweitung der Statusunterschiede. Befunde die auf eine Auswei-tung gesundheitlicher Ungleichheiten hinweisen liegen aus den sozialdemokratischen Wohl- 2
Exposé Promotionsvorhaben „Zusammenhang zwischen sozialer Ungleichheit und Gesundheitsrisiken“
fahrtsstaaten Nordeuropas, aus den südeuropäischen Staaten Spanien und Italien, aus den libera-len Wohlfahrtsstaaten USA, Großbritannien, Australien und Neuseeland und einigen Staaten Mitteleuropas wie der BRD und den Niederlanden. Betrachtet man die einzelnen Indikatoren so zeigen sich bei der subjektiven Gesundheit und der Mortalität einheitliche Tendenzen die auf eine Ausweitung der Unterschiede hindeuten. Für Rauchen, Bewegungsmangel und Überge-wicht liegen dagegen auch Befunde vor, die - insbesondere bei geschlechtsdifferenzierten Analy-sen – in einigen Bereichen auf eine Verringerung oder Konstanz der sozialen Unterschiede in Südeuropa und Großbritannien hindeuten.
Die bisher für die Bundesrepublik veröffentlichten Befunde zur Entwicklung gesundheitlicher Ungleichheiten zeichnen kein klares Bild. Im Vergleich der alten und neuen Bundesländer, ha-ben sich die sozialen Unterschiede im Westen offenbar vergrößert, während sie im Osten zu-rückgegangen sind. Eine Ausweitung der sozialen Ungleichheiten wurde sowohl beim Rauchen, Übergewicht als auch bei Bewegungsmangel festgestellt. Allgemein macht die Durchsicht der vorhandenen Arbeiten den Bedarf an einer eigenen Analyse deutlich, weil insbesondere bei der Operationalisierung der Veränderungen gesundheitlicher Ungleichheiten und ihrer Erklärung deutliche Defizite in der bisherigen Forschung zu konstatieren sind.
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Datengrundlage
Als Datengrundlage für das Forschungsvorhaben dienen die Gesundheitssurveys des Robert Koch-Instituts. Ausgangspunkt für die Zeitreihenanalysen sind die Nationalen Untersuchungs-surveys (NUS), die 1984-86, 1987-88 und 1990-91 im Rahmen der Deutschen Herz-Kreislauf-Präventionsstudie durchgeführt wurden und sich noch auf das alte Bundesgebiet beschränkten. Daten für die neuen Bundesländer wurden erstmals durch den Gesundheitssurvey OST 1991-92 bereitgestellt. Mit dem Bundes-Gesundheitssurvey 1998 stehen bundesweit repräsentative Daten zu einem, gegenüber den vorausgegangen Surveys, deutlich erweitertem Themenspektrum zur Verfügung. Darüber hinaus kann für die Untersuchung auf zwei telefonische Gesundheitssur-veys aus den Jahren 2003 und 2004 zurückgegriffen werden. Für die alten Bundesländer ergibt sich damit ein Beobachtungszeitraum von 20 Jahren; die Entwicklung in den neuen Bundeslän-dern kann über einen Zeitraum von 12 Jahren nachgezeichnet werden (Tabelle 1).
Die einzelnen Surveys sind bereits des Öfteren für Analysen zum Zusammenhang zwischen so-zialer Ungleichheit und Gesundheit im Querschnitt – auch im Hinblick auf die Gesundheitsrisi-ken Rauchen, Bewegungsmangel und Übergewicht – herangezogen worden. Bisher liegen erst wenige Zeitreihenanalysen vor, da die Daten der Surveys bisher nicht miteinander verknüpft worden sind. Aufgrund von Unterschieden in der Stichprobenkonstruktion, Datengewichtung sowie in den Erhebungsprogrammen und -methoden ist die Bildung von Zeitreihen mit diesen
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Exposé Promotionsvorhaben „Zusammenhang zwischen sozialer Ungleichheit und Gesundheitsrisiken“
Tabelle 1 Datensätze
Jahr
Methode
Nationale Gesundheitssurveys 1984-86 Schriftliche Befragung + Untersuchung 1987-88 Schriftliche Befragung + Untersuchung 1990-91 Schriftliche Befragung + Untersuchung Gesundheitssurvey Ost 1991-92 Schriftliche Befragung + Untersuchung Bundes-Gesundheitssurvey 1998 Schriftliche Befragung + Untersuchung Telefonische Gesundheitssurveys 2003 Telefonische Befragung 2004 Telefonische Befragung Sozio-oekonomisches Panel 1984-2004 Schriftliche Befragung
Region
Westdeutschland
Westdeutschland
Westdeutschland
Ostdeutschland
Gesamtdeutschland
Gesamtdeutschland Gesamtdeutschland Gesamtdeutschland ab 1 2
Alter
25-69
25-69
25-69
25-79
18-79
18+ 18+ 18+
Stichproben-größe 4.790
5.335
5.311
2.617
7.124
8.318 7.341 9.709 – 24.583
Ausschöpfung
66,0%
71,4%
69,0%
70,2%
61,4%
59,4% 63,6% variabel
Daten problematisch. Der Vergleichbarkeit der Indikatoren muss daher besondere Aufmerksam-keit gewidmet werden.
Zur Ergänzung der Daten der Gesundheitssurveys werden Daten des sozio-oekonomischen Pa-nels (SOEP) für den Zeitraum 1984-2004 herangezogen. Das SOEP stellt umfangreiche Informa-tionen zur sozialen Lage bereit, die in den letzten 20 Jahren gleichartig erhoben worden sind. Gleichzeitig sind in der Studie auch einige Informationen zum Gesundheitszustand der Befrag-ten verfügbar. Durch den Vergleich mit dem SOEP können die Ergebnisse aus den Daten der Gesundheitssurveys überprüft und ergänzt werden.
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Methoden
Für die Prüfung der Untersuchungshypothese sind Zeitreihen zum Rauchen, Bewegungsmangel und Übergewicht erforderlich, die Auskunft darüber geben, ob die alters- und geschlechtsspezifi-sche Entwicklung in den Bildungs-, Einkommens- und Berufsstatusgruppen bzw. Sozialschichten unterschiedlich verlaufen ist. Um die Zeitreihen zu konstruieren muss aus den einzelnen Quer-schnittdatensätzen ein kumulierter Datensatz im langen Format erstellt werden. Dabei muss insbesondere die Reliabilität und Validität der Indikatoren sichergestellt werden. Teilweise muss (beispielsweise beim Übergewicht) dazu auf Korrekturfaktoren zurückgegriffen werden, um Ver-zerrungen durch die Erhebungsmethode (face-to-face, schriftliche oder telefonische Befragung
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Exposé Promotionsvorhaben „Zusammenhang zwischen sozialer Ungleichheit und Gesundheitsrisiken“
und Untersuchung) berücksichtigen. Ein gleichartiger Datensatz muss aus den Daten des sozio-1 ökonomischen Panels erstellt werden.
Aufbauend auf frühere Arbeiten zur Analyse der Entwicklungen sozialer strukturierter gesund-heitlicher Ungleichheiten (Valkonen 1998), soll ein eigenes Analysekonzept entwickelt werden. Der Einfluss sozialer Kategorien auf Indikatoren des Gesundheitsrisikos lässt sich auf drei Arten Messen:
1.
Gruppendifferenzen im absoluten Risiko (Wahrscheinlichkeiten) (Valkonen 1998)
2.Gruppendifferenzen im relativen Risiko (Odds Ratios) (Valkonen 1998)
3.
Erklärungskraft der Gruppenzugehörigkeit für die Variation des Risikos (Pseudo R²) (Schnell und Kohler 1998).
Anhand einer geeigneten Analysestrategie müssen Veränderungen in allen drei Dimensionen berücksichtigt werden. Die Analysen erfolgen Alters- und Geschlechtsspezifisch, sowie getrennt für die alten und neuen Bundesländer.
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Gliederung der Dissertation
Die Dissertation soll in folgende vier Teile gegliedert werden:
1.
Theoretische Grundlagen und Forschungsstand
a.
Strukturmerkmale des deutschen Wohlfahrtsstaates im internationalen Vergleich
b.Soziologie gesundheitlicher Ungleichheiten
c.
Entwicklungen gesundheitlicher Ungleichheiten im internationalen Vergleich
2.Datengrundlagen & Methode
a.
Anforderungen an die Analyse von Trends gesundheitlicher Ungleichheiten
b.Diskussion der Datengrundlagen
1 Der SOEP Datensatz liegt bereits in einer ersten Version als Resultat meiner Diplomarbeit (Kroll 2005) vor.
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Exposé Promotionsvorhaben „Zusammenhang zwischen sozialer Ungleichheit und Gesundheitsrisiken“
3.
c.
Analysestrategie
Ergebnisse
a.
Gesundheitsrisiken
i.Rauchen
ii.Bewegungsmangel
iii.Sport
b.Erkrankungen
c.
Lebenserwartung
4.Diskussion der Ergebnisse
Zeitplanung
In anbetracht der bewilligten Projektmittel ergibt sich folgende Zeitplanung:
1.03.2006 - 1.08.2006 Erarbeitung des Forschungsstandes Aufbereitung der Datensätze und Durchführung erster Analysen
1.08.2006 - 1.12.2006 Ausarbeitung der Theoretischen und methodische Grundlagen
1.12.2006 - 1.03.2007 Durchführung der Analysen und Zusammenfassung der Ergebnisse
1.03.2007-1.09.2007 Ausarbeitung der Dissertation Erstellen von Kongressbeiträgen
1.09.2007-1.03.2008 Abschluss der Dissertation
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Exposé Promotionsvorhaben „Zusammenhang zwischen sozialer Ungleichheit und Gesundheitsrisiken“
Zitierte Literatur
BMGS (2005) Lebenslagen in Deutschland. Der zweite Armuts- und Reichtumsbericht der Bun-desregierung. Bundesministerium für Gesundheit und Soziale Sicherung, Berlin Helmert U (2003) Individuelle Risikofaktoren, Gesundheitsverhalten und Mortalitätsentwicklung in Deutschland im Zeitraum 1984 bis 1998. Gesundheitswesen 65: 542-547 Kroll LE (2005) Sozialkapital, Armut und Gesundheit - Über den gesundheitlichen Wert sozialen Kapitals, Institut für Soziologie. Diplomarbeit, Freie Universität Berlin, Berlin, S 165 Lampert T, Saß A-C, Häfelinger M und Ziese T (2005) Armut, soziale Ungleichheit und Gesund-heit. Expertise des Robert Koch-Instituts zum 2. Armuts- und Reichtumsbericht der Bun-desregierung. Robert Koch-Institut, Berlin Mielck A (2000) Soziale Ungleichheit und Gesundheit. Huber, Bern Schnell R und Kohler U (1998) Eine empriische Untersuchung einer Individualisierungsthese am Beispiel der Parteipräferenz von 1953-1992. In: Friedrichs J (Hrsg) Die Individualisie-rungs-These, Leske+Budrich Opladen, S 221-247 Valkonen T (1998) Die Vergrößerung der sozio-ökonomischen Unterschiede in der Erwachse-nenmortalität durch Status und deren Ursachen. Zeitschrift für Bevölkerungswissen-schaften 23 (3): 263-292
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Aufsätze zur Entwicklung gesundheitlicher Ungleichheiten
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Exposé Promotionsvorhaben „Zusammenhang zwischen sozialer Ungleichheit und Gesundheitsrisiken“
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Exposé Promotionsvorhaben „Zusammenhang zwischen sozialer Ungleichheit und Gesundheitsrisiken“
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Exposé Promotionsvorhaben „Zusammenhang zwischen sozialer Ungleichheit und Gesundheitsrisiken“
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