Master Biologie Santé Épidémiologie Santé Publique Recherche Clinique
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Niveau: Supérieur, Master, Bac+4exposéMaster 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales Année Universitaire 2011-2012 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Dr Pascale Fabbro-Peray (Mise ligne 19/03/12 – LIPCOM-RM) E ê lnqu tes transversa es Les Enquêtes Transversales Planification Plan Rappels Introduction enquêtes transversales Echantillonnage Calcul du NSN Mesures expositions et état de santé Analyse et interprétation Intérêt en épidémiologie et en Santé Publique Exemples 2 Rappels Enquête épidémiologique é i d h h d il d 'i f i hé è› op rat on e rec erc e et e recue n ormat on sur un p nom ne de santé dans une population › objectif: répondre à une question prédéterminée 3 types d'enquêtes › transversale • descriptive, parfois étiologique › cohorte: recueil prospectif de l'information • descriptive ou étiologique • se rapproche + de l'expérimentation › cas témoins: recueil rétrospectif de l'information • étiologique 3 Types d'enquêtes épidémiologiques Exposition Maladie Exposition Maladie Exposition et maladie observés en même temps 4 exposition maladie choix de la population source diffi lté d'ét bli sains prévalence enquête estimation de distribution enquête transversale à visée descriptive › faculté de médecine de montpellier-nîmes exposition
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Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales
nqu testransversa es
Rappels
LesEnquêtesTransversales Planification
Enquête épidémiologique › op raton erec erc eet erecue normat on sur un pnom ne de santé dans une population › objectif: répondre à une question prédéterminée 3typesd’enquêtes › transversale descriptive,parfoisétiologique › cohorte:recueilprospectidel’information descriptiveou étiologique serapproche + de l’expérimentation › cas témoins:recueilrétrospectifde l’information étiologique 3
r Pascale FabbroPera
Plan
Année Universitaire 20112012
Rappels Introductionenquêtestransversales Echantillonnage CalculduNSN Mesuresexpositionsetétatdesanté Analyseetinterprétation IntérêtenépidémiologieetenSantéPublique Exemples 2
Typesd’enquêtesépidémiologiques
Exposition Maladie
(Mise ligne 19/03/12 – LIPCOMRM)
Exposition Maladie
Exposition et maladie observés en même temps
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Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales
Enquêtetransversale(1)
› Enquête dontl’objectif principal est descriptif Estimation de lafréquence d’une exposition ou d’une pathologie(prévalence) Estimation de ladistribution d’un paramètre de santé › Lafacilitéde mise en œuvre de ces enuêtes Utilisation dans larecherche étiologique sous certainesconditionsavecinterprétation prudente Recherche defacteurs associés, plutôt que de facteurs de risque
Enquêtetransversale(3)
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’› Onparled’Enquêtedeprévalence › imageinstantanéedu phénomène étudié dans la population › ne permetpas de connaître l ’incidencede la maladie onobserve seulement les cas existants au moment de l ’enquête: cas prévalents › ne ermetas d ’étudier les asects dnami uesdes phénomènes observés la chronologie entre exposition à une nuisance et apparition d ’1 maladie ne peut pas être étudié par ces enquêtes › type d ’enquête mal adapté àla recherche de FR: c’est pourquoi on parle plutôt de facteurs associés 7
r Pascale FabbroPera
Année Universitaire 20112012
Enquêtetransversale(2)
› Enquêtetransversale,c’estàdire: àunmomentdonné(périodebrève) pasdesuividespatients › suréchantillonreprésentatifd ’unepopulationbiendéfinie › recueild ’informationssuruneexpositionouunemaladiependantcettepériode ,êtreCourte:unjourdonné Pluslongue:lemoisécoulévoireplus
Echantillonnagedanslesenquêtestransversales
› Échantillonreprésentatifdelapopulationcible++++ Pourunobjectifplutôtétiologique › Nécessitédeconstituerdesgroupescomparables › Représentativitéglobaledel’échantillonausecondp an
(Mise ligne 19/03/12 – LIPCOMRM)
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Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales
Echantillonnagedanslesenquêtestransversalesàviséedescriptive
› Dépenddesobjectifsetdelafaisabilité › Ex:prévalenceenpopulationgénérale Populationdifficiled’accès populationvoisine(entreprises,écoles,servicesdesanté,…) › Ex:tauxderématuritéàlanaissance Àpartirdelalistedesmaternitéspubliquesetprivées Onexclutlesnaissancesàdomicilecartrèsrare(<1%) › Populationsource: ensembledessujetsdecettepopulationaumomentdel’enquête 9
Echantillonnagedanslesenquêtestransversalesàviséepurementétiologique
› Populationdanslaquellelesconditionssontoptimalespourobserverl’effetétudié › Étuded’autant+puissantequelapopulationsourceest+exposéeetquelaprévalenceestapriori+importante › Ex:rôledubruitdansl’h ertensionartérielle Populationdesujetsd'âgemoyencarprévalencedel’HTA+élevéequedanslapopulationgénéraleoudesujetsjeunes Populationgénérale OuPopulationsparticulières(professionnelles,scolaires,…)
r Pascale FabbroPera
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Année Universitaire 20112012
Echantillonnagedanslesenquêtestransversalesàviséedescriptive
Constitutiond’unéchantillonreprésentatif › Soitenquêteexhaustive(toutelapopulation) › Soitéchantillonobtenupartirageausort(représentativité)=sondage Élémentaire:TASdansl’ensembledelapopulation Stratifié: pour augmenter la précision de l’estimation du paramètre On constitue des strates à l’intérieur desquelles le paramètre a une variance plus faible que dans la population On tire au sort à l’intérieur de chaque strate en respectant la Engrappes: Liste de « grappes » (ex: familles, écoles, hôpitaux, classes d’écoles
) On tire au sort les « grappes » On prend tous les individus de chaque grappe(sondage à un degré) On tire au sort les individus dans les grappes (sondage à 2 degrés) 10
Echantillonnagedanslesenquêtestransversalesàviséepurementétiologique
› Ensembledessujetsexposés:enquêteexhaustive › Échantillonnagepourobtenirdesgroupes+contrastésvis‐à‐visdel’exposition puissance Ex:groupeavecunniveauminimumd’expositionetàl’intérieurdecegroupe,formerdessousgroupesdeniveauxd’expositiondifférents(rechercheeffetdose)
(Mise ligne 19/03/12 – LIPCOMRM)
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Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales
Echantillonnagedanslesenquêtestransversalesàviséepurementétiologique
exposé) › Comparableaugroupeétudié(commedanslescohortes) › Interneàlapopulationsource(lemieux)caronpeut› Externeàlapopulation(commedanslescohortes)
Calculdunombredesujetsnécessaire
En uêtetransversaleàviséedescri tive › Pourunsondagestratifiéouengrappes,lesvariancessontdifférentesdonclesformulessontdifférentes Enquêtetransversaleàviséeétiologique › Objectifprincipal Étudierl’associationentreexpositionetmaladie →Puissancestatistiquesuffisantepourpouvoirmettreenévidenceunetelleassociationsielleexisteréellement CalculduNSN:pourcomparaisonde2proportions(danslegroupeexposéversusdanslegroupenonexposé)
r Pascale FabbroPera
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Année Universitaire 20112012
Calculdunombredesujetsnécessaire
En uêtetransversaleàviséedescri tive › Pourestimersansbiaisetavecunebonneprécisionleparamètrecaractérisantlephénomèneétudié(exposition,maladie) L’absencedebiaisdépenddelaprocédured’échantillonnage:représentativitédel’échantillon Laprécisionestmesuréeparlalargeurdel’intervalledeconfiancequidépenddunombredesujets Pour une prévalence pet un sondage élémentaire 0 p qp qu 0 00 0 ICpu;punp q 1000 0 2 n i
i=précision
Mesuresdel’exposition
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Enquêtesdescriptives › Cartographiedesexpositionsàunmomentdonné Enquêtesétiologiques › Expositionmesuréeaumomentdel’enquête Sipasstable:estimationdurisqueerronée(trèsfréquent) →Expositionrecherchéedanslepassé:questionnaire(idemcas/témoins) Dansles2cas › choixdel’indicateur Questionnaire Marqueurbiologiqueouenvironnemental › Choixdutypedemesure Individuelleoucollective Uniqueourépétée16
(Mise ligne 19/03/12 – LIPCOMRM)
Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales
Mesuresdel’étatdesanté
Eviterlesbiaisdeclassement › Classerunsujetnonmaladeenmaladeouviceversa › Enstandardisantlerecueildel’informationsurl’étatdesanté › Enutilisantuneméthodereproductible Toutena antunebonneacce tabilitépourlespersonnes › Noussommesenépidémiologie,pasenrechercheclinique › Problèmesd’ordreéthiquepossibles 17
Analysestatistiqueetinterprétation
› Estimation d’un rapport de prévalence Facteur CasSains PrévalenceRapportdePrévalence Exposés ab Pe=a/(a+b) Pe/Pne Non=c c+dc d P exposés
r Pascale FabbroPera
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(Mise ligne 19/03/12 –
Année Universitaire 20112012
Analysestatistiqueetinterprétation
› Vérification de la représentativité Fréquenceet nature des non réponses et des refus Comparaison des caractéristiques des répondeurs et des non répondeurs →Évaluation du biais de sélection › st mat one a rquence oue amoyenne u paramètre étudié avec son intervalle de confiance pour évaluer la précision de l’estimation
Analysestatistiqueetinterprétation
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› Interprétationgénéralementbeaucouppluslimitéequedanslesautresétudesàviséeétiologique(cohorte/castémoins) Carmesureseulementdelaliaisonentreuneexpositionàuntempstetprésenced’unemaladie(etpassurvenue)aumêmetempst Maladiecauseouconséquencedel’exposition? =difficultéd’établirlatemporalitédelarelationexposition‐maladie =cua runeonre acausa eexpos onema a › Saufpourdesexpositionsinvariantesaucoursdutemps Facteursgénétiques › Oupourdesétudesoùonarecherchélesexpositionsantérieures ère Souventune1 étapequidemandeàêtreconfirméepardesétudesplusadaptéesàlarechercheétiologique:cohortes– cas‐témoins 20
LIPCOMRM)
Master 1 – Biologie Santé Épidémiologie, Santé Publique & Recherche Clinique Enquêtes transversales
IntérêtenEpidémiologieetenSantéPublique
Planification Sanitaire › prévoir les moyens de prise en charge d ’une maladie Décrire la répartition temporo‐spatialed’une maladie › répartition temporelle enquêtesde prévalence répétées dans le temps
enquêtes de prévalence danslieux géographiques (régions, pays
) Hypothèsesétiologiques
Exemples(2)
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’ professionnelle: › Questionnaires détaillés envoyés aux 2800 employés d’une usine de fabrication de caoutchouc portant sur: bronchite chronique symptômes évocateurs d ’une BPCO Histoire professionnelle
résultats: 4 postes associés à une prévalence + forte des symptômes respiratoires hypothèse étiologiqueconfirmée par études ultérieures: rôle du caoutchouc chauffé dans la genèse des symptômes respiratoires
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Exemples(1)
Année Universitaire 20112012
Enquête de prévalence des Infections Nosocomiales (IN) dans un établissement hospitalier › Enquête exhaustive populationdénombrable et circonscrite = dénominateur recensementde tous les cas d ’IN existants visite tousdonné (si on peut en 1 joules servicesenquêtésun jou suffisants) 1 semaine donnée (sinon)
Exemples(3)
National Health Survey Act (USA)
› enquêtes auprès d ’échantillons TAS en population générale › interview ou examen unique des sujets prévalencede certains états aigus ou chroniques caractéristiquessociodémographiques donnéescliniques générales
couverturesociale consommationmédicale données utiles pour la planification sanitaire
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