Mr B a été transplanté hépatique pour cirrhose post hépatite c il y a 6 ans Il est traité par Cortancyl : 5 mg jour Imurel : 150 mg jr et Tacrolimus Depuis 3 mois il décrit des douleurs de plus en plus importantes avec réveils nocturnes du rachis et des membres inférieurs Ces douleurs sont mal systématisées L'examen du rachis des hanches et l'examen neurologiques sont sensiblement normaux L'examen clinique objective de volumineuses adénopathies axillaires bilatérales mais prédominant à droite Radiographie thoracique et échographie abdominale sont normales

Cas Clinique N°4 : M Laroche    Mr B.., a été transplanté hépatique pour cirrhose post hépatite c, il y a 6 ans. Il est traité  par Cortancyl : 5 mg/jour, Imurel : 150 mg/jr et Tacrolimus. Depuis 3 mois, il décrit des  douleurs de plus en plus importantes, avec réveils nocturnes, du rachis et des membres  inférieurs. Ces douleurs sont mal systématisées. L'examen du rachis, des hanches et  l'examen neurologiques sont sensiblement normaux. L'examen clinique objective de  volumineuses adénopathies axillaires, bilatérales mais prédominant à droite.  Radiographie thoracique et échographie abdominale sont normales.    Biologie : NFS : GB : 13.000, PN : 6.700, Lymphocytes : 5500, Hb : 10 g, VGM : 92,  Plaquettes : 180.000, VS : 40, CRP : 5 ; Electrophorèse des protides :  Hypergammaglobulinémiepolyclonale (14 g/l) imnnunofixation : pas de protéine  monoclonale, Recherche de chaines légères sériques et urinaires : négatif. TGO, TGP :  sub normales, Gamma GT : normales, Phosphatases alcalines : 300 ( N< 200).  Créatininémie : 140 µmol/l, Calcémie : 3.20 mmol, Phosphorémie : 1.30 mmol.    Radiographies osseuses : rachis, bassin, fémurs : normales 

• envahissement médullaire par des cellules anormales avant que l'os ne soit remanié 


• le pyrophosphate de technétium se fixe anormalement sur le tissu osseux lorsqu'il 


• quelles peuvent être les complications au long cours du traitement pris par ce  malade 


• décrivez les anomalies de l'irm 


•  pas de protéine  monoclonale


•  l'hypercalcémie ne résulte donc pas d'


• une  libération de calcium par ce mécanisme 


• pourquoi l'irm est anormale alors que les radiographies étaient normales 


•  la scintigraphie  osseuse montre des hyper fixation sur les diaphyses fémorales