Rapport d'information fait au nom de la Commission des finances, du contrôle budgétaire et des comptes économiques de la Nation sur l'informatisation dans le secteur de la santé
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N° 62
SÉNAT
SESSION ORDINAIRE DE 2005-2006
Annexe au procès-verbal de la séance du 3 novembre 2005
RAPPORT D’INFORMATION
FAIT
au nom de la commission des Finances, du contrôle budgétaire et des comptes
économiques de la Nation (1) sur l’informatisation dans le secteur de la santé,
Par M. Jean-Jacques JÉGOU,
Sénateur.
(1) Cette commission est composée de : M. Jean Arthuis, président ; MM. Claude Belot, Marc
Massion, Denis Badré, Thierry Foucaud, Aymeri de Montesquiou, Yann Gaillard, Jean-Pierre Masseret,
Joël Bourdin, vice-présidents ; M. Philippe Adnot, Mme Fabienne Keller, MM. Michel Moreigne, François
Trucy secrétaires ; M. Philippe Marini, rapporteur général ; MM. Bernard Angels, Bertrand Auban,
Jacques Baudot, Mme Marie-France Beaufils, MM. Roger Besse, Maurice Blin, Mme Nicole Bricq,
MM. Auguste Cazalet, Michel Charasse, Yvon Collin, Philippe Dallier, Serge Dassault, Jean-Pierre
Demerliat, Eric Doligé, Jean-Claude Frécon, Yves Fréville, Paul Girod, Adrien Gouteyron, Claude Haut,
Jean-Jacques Jégou, Roger Karoutchi, Alain Lambert, Gérard Longuet, Roland du Luart, François Marc,
Michel Mercier, Gérard Miquel, Henri de Raincourt, Michel Sergent, Henri Torre, Bernard Vera.
Santé publique. - 3 -
SOMMAIRE
AVANT-PROPOS......................................................................................................................... 7
I. LA RÉALITÉ CONTRASTÉE DE L’INFORMATISATION DU SECTEUR DE LA
SANTÉ EN FRANCE AUJOURD’HUI.................................................................................. 9
A. LA FRANCE SE SITUE DANS LA MOYENNE DES PAYS EUROPÉENS EN
TERMES D’INFORMATISATION DU SECTEUR DE LA SANTÉ ......................................... 9
1. Un degré inégal d’informatisation des professionnels de santé en France.............................. 9
a) L’informatisation des professionnels libéraux..................................................................... 9
b) L’informatisation des établissements de santé .................................................................... 11
c) Le niveau contesté des dépenses informatiques de l’assurance maladie 13
d) Comparaisons internationales ............................................................................................. 14
2. Les apports attendus de l’informatisation du système de santé................................................ 15
a) Du point de vue du patient .................................................................................................. 15
b) Du point de vue des professionnels de santé ....................................................................... 15
c) Du point de vue de la santé publique .................................................................................. 16
B. LES SYSTÈMES D’INFORMATION DU SECTEUR DE LA SANTÉ EN FRANCE
PRÉSENTENT TOUTEFOIS DE GRANDES FAIBLESSES .................................................... 16
1. Les défaillances du pilotage global de la politique d’informatisation dans le secteur
de la santé .............................................................................................................................. 16
2. Le retard pris par les établissements publics de santé dans le développement de leurs
systèmes d’information ........................................................................................................... 17
3. Le cloisonnement des systèmes d’information ......................................................................... 18
a) Du point de vue de l’hôpital................................................................................................ 18
b) Le cloisonnement ville-hôpital ........................................................................................... 19
4. L’absence de formation adéquate des professionnels de santé ................................................ 19
C. DES RÉFORMES STRUCTURANTES POUR LES SYSTÈMES D’INFORMATION
ONT POURTANT ÉTÉ ENGAGÉES ........................................................................................ 20
1. Le plan « Hôpital 2007 » : un levier financier efficace mais pas toujours utilisé à bon
escient..................................................................................................................................... 20
2. Les réformes récentes du système de santé.............................................................................. 21
II. LE DOSSIER MÉDICAL PERSONNEL (DMP), QUI AURAIT DU
CONSTITUER UN PUISSANT LEVIER POUR L’INFORMATISATION DANS
LE SECTEUR DE LA SANTÉ, NE FAIT QUE RÉVÉLER LES CARENCES DES
SYSTÈMES D’INFORMATION MÉDICAUX ...................................................................... 23
A. LES ORIGINES DU DMP : LA LOI DU 13 AOOÛT 2004RELATIVE À
L’ASSURANCE MALADIE...................................................................................................... 23
1. L’amélioration de la qualité des soins, ambition première du DMP........................................ 23
2. Une alimentation continue du dossier ..................................................................................... 23
3. Un dossier créé auprès d’un hébergeur, dans le respect des droits du patient mais
sous contrainte financière....................................................................................................... 24
B. LE CALENDRIER IRRÉALISTE DE MISE EN ŒUVRE DU DMP.......................................... 24
1. L’objectif initial : un dispositif opérationnel à la mi-2007...................................................... 24
2. L’organisation : la (lente) mise en place d’un groupement d’intérêt public
(GIP DMP)............................................................................................................................. 25- 4 -
3. La démarche du GIP DMP: le lancement d’expérimentations sans cadre juridique
définitif ................................................................................................................................... 26
a) Les phases de préfiguration, dans un cadre juridique inabouti ............................................ 26
b) L’intermède : la finalisation du cadre juridique .................................................................. 27
c) Les phases de généralisation du dossier médical personnel................................................. 28
4. La conclusion de votre rapporteur spécial : un calendrier illusoire pour un DMP
substantiel et généralisé ......................................................................................................... 28
a) De nombreuses questions stratégiques restent sans réponse ................................................ 28
b) Toutes les personnes auditionnées s’accordent à dire que le dossier médical
personnel ne sera pas généralisé à la mi-2007..................................................................... 31
C. QUEL FINANCEMENT, POUR QUEL COÛT ET POUR QUELLES RETOMBÉES ?............. 32
1. Les crédits consacrés au DMP en 2005 et 2006 ...................................................................... 32
2. Quel coût induit par la mise en œuvre du DMP ?.................................................................... 33
a) Le coût de fonctionnement d’un dossier médical ................................................................ 33
b) Les investissements nécessaires dans les hôpitaux.............................................................. 33
c) Quel coût pour la médecine de ville ? ................................................................................. 36
d) Quelles économies attendre de la mise en place du DMP ?................................................. 36
III. LA COMPARAISON AVEC L’EXPÉRIENCE ANGLAISE RÉVÈLE LES
ERREURS DU PROJET FRANÇAIS..................................................................................... 39
A. L’EXPÉRIENCE ANGLAISE… ................................................................................................ 39
1. « The national programme for IT » : un projet ambitieux et fédérateur .................................. 39
a) Un projet conçu à partir de 1998......................................................................................... 39
b) Les principes et objectifs du programme national : moderniser le système de santé
pour améliorer la qualité des soins...................................................................................... 40
c) Un projet ciblé sur l’Angleterre et décliné en régions ......................................................... 40
2. Une conduite du projet à la hauteur des enjeux ...................................................................... 41
a) Une volonté politique forte qui s’appuie sur une « task force » administrative :
« Connecting for Health &
