Fracaso de la hormona sintética paratiroidea (teriparatida) en el tratamiento del hipoparatiroidismo postquirúrgico. (Therapeutic failure of synthetic parathyroid hormone (teriparatide) in treatment of postsurgical hypoparathyroidism)

Resumen
Se presenta un paciente con enfermedad renal crónica e hipoparatiroidismo postquirúrgico tratado con calcitriol y carbonato cálcico, a quien se le practicó trasplante renal. Meses más tarde revela hipocalcemia severa con hiperfosfatemia refractaria a altas dosis de calcitriol y carbonato cálcico, optándose por utilizar teriparatida un fragmento aminoterminal (1-34) sintético de la paratohormona, con mejoría transitoria. Luego desarrolla resistencia a la misma a pesar de su utilización a dosis no convencionales (120 µg/día), siendo necesaria su suspensión y el uso de nuevo de dosis muy altas de calcitriol y carbonato cálcico para lograr estabilización. La hiperfosfatemia desencadenada fue manejada posteriormente con quelantes de fosfatos vía oral.
Abstract
It is presented a male patient with chronic renal failure and postsurgical hypoparathyroidism treated with calcitriol and calcium carbonate in which renal transplant was practiced. Months later, he had severe hipocalcemia and hyperphosphatemia refracting to high doses of calcitriol and calcium carbonate, opting to use of teriparatide, an aminoterminal fragment (1-34) synthetic of parathyroid hormone, with transient improvement. Then, the patientdeveloped resistance to teriparatide despite its use to nonconventional dose (120 µg/day), making necessary its suspension and re-use high doses of calcitriol and calcium carbonate to achieve stabilization. Hyperphosphatemia was treated subsequently with oral phosphate binders.