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Code Postal
N°, nature et nom de la voie
Ville ou Commune
Jour
Mois
Année
Jour
Mois
Année
Jour
Mois
Année
Mairie de _____________________
N°11462*01
Récépissé de déclaration en mairie d’un chien de la deuxième catégorie
Il est donné récépissé de la déclaration en mairie du chien dénommé __________________
âgé de _______________________________ de sexe _____________________________
appartenant à la deuxième catégorie (type ___ ___________________________________
visé par l’arrêté interministériel du 27 avril 1999).