Assurance maladie

Assurance maladie :............................................... Assurance accident :.............................................. Date du dernier vaccin tétanos : ........./ ........./ ......... L’adolescent-e souffre-t-il-elle d’une allergie ou d’un handicap particulier ? Oui / Non Si oui laquelle / lequel ? .................................................................... Quelles sont les précautions à prendre ? .............. Remarques et informations diverses : ................................................... .. ...................................................................................................... Je soussigné-e déclare inscrire mon enfant avec son accord au camp de luge à Château d’Oex du 25 & 26 février 2011; je lui ai rappelé qu’il-elle doit respecter les consignes données par l'équipe d'animation, ainsi que les règles de prudence habituelles. En cas d’urgence, j’autorise les responsables de la sortie à prendre toutes les mesures nécessaires à la santé de mon enfant, y compris celles préconisées par le médecin consulté. Je me déclare prêt-e à m’acquitter envers le Centre de loisirs des Franchises des sommes qu’il aurait à débourser pour les soins donnés à mon enfant, y compris les frais de transport. Réservé aux 12-16 ans Lieu : ........................................ Date : .............. ........... INFOS : Centre de loisirs des Franchises ~ Rte des Franchises ...